睡眠呼吸暂停综

大多数呼吸暂停综合征患者根据体重指数、年龄，在临床上中老年人比较常见。如果BMI指数大于28，病人睡眠呼吸暂停，发生可能性相对非常大，因为肥胖是重要因素。在此类患者中，如果BMI指数大于28，则需要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生。在男女比例中，一般男性病人与女性病人的比例是2:1，男性比女性病人更为好发。但是绝经期女性的激素水平下降，导致肌肉松弛，对于这类女性，睡眠呼吸暂停疾病容易发生。 总而言之，对于肥胖人群，无论年龄，该疾病都比较好发。男性比女性更容易出现，还有围绝经期女性，已经绝经，激素水平下降，此类病人也是较好发人群。因此，肥胖、围绝经期女性、男性是好发人群。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征产生的原因是由于呼吸中枢驱动障碍、呼吸运动障碍导致的睡眠呼吸暂停，诊断中枢性睡眠呼吸暂停主要有以下三点依据：1、患者在睡眠监测过程中出现口鼻气流中断长于10秒或10秒以上，并且伴有胸部、腹部的呼吸运动消失；2、这样的现象每个小时发生5次或5次以上，7个小时的睡眠出现30次或30次以上；3、患者通常没有上呼吸道阻塞导致的睡眠呼吸暂停。导致中枢性睡眠呼吸暂停综合征的原因，可能是由于中枢神经系统缺血、出血、肿瘤、某种疾病等导致呼吸驱动障碍，或者神经、肌肉疾患导致呼吸运动障碍引起。中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床发生率，占睡眠呼吸暂停总数的10%左右，临床更多的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。但是在睡眠监测过程中发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者会出现不同程度的中枢性睡眠呼吸暂停，因此大多数情况下，患者的睡眠呼吸暂停可能是混合性出现。对于不管是由于中枢性的驱动障碍，还是呼吸运动障碍、气道阻塞导致的呼吸暂停，各种不同类型的有创、无创机械通气，已成为治疗睡眠呼吸暂停非常重要的治疗措施。

成人的腺样体肥大也可能会造成鼻塞、睡觉打鼾以及张口呼吸的情况，部分鼻塞较严重的患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，存在夜间乏氧。此时患者需进行睡眠监测，可能会发现存在低通气状态，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。腺样体肥大也会导致患者白天嗜睡、无精神，因为晚间睡眠的深度不足且休息不佳，则会影响正常的生活、工作及学习。成人的腺样体肥大较少见，因为腺样体的生长发育是从2-3岁开始，在7-8岁达到高峰，而7-8岁后增大的腺样体会逐渐萎缩。在临床中也存在少数成人仍旧存在腺样体肥大，并且会造成较多的生活问题，如睡觉打鼾、白天无精力工作学习。此时患者需进行睡眠监测，并通过鼻腔镜及上气道CT检查综合判断阻塞平面。若患者存在较大的腺样体而造成鼻腔阻塞，导致睡觉打鼾，则需进行手术切除。

讲解医师：邓刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第一医院耳鼻咽喉科
在OSAHS的诊疗的过程中，发现大多数人群是以肥胖为主，肥胖人群因为脂肪在咽腔堆积，所引起咽喉部的狭窄，我们都建议患者其实是可以通过饮食运动和合理的休息睡眠来达到治疗肥胖的作用。我们发现病人在把自己的体重，特别是肥胖的病人把自己的体重减少10%-15%的时候，他打鼾的症状明显减轻，我们在循证医学上发现，有一部分病人通过配戴呼吸机，然后通过运动跟减肥，在一年以后，由重度变成轻度的案例比比皆是。所以希望大家在生活上合理的饮食，科学的睡眠，给大家一个好梦。如果当OSAHS的患者，特别是自己有觉醒状态的情况下，那么希望你到医院里面给专科医生检查一下咽腔、鼻腔、喉腔有没有，我们发现在OSAHS病人里面，有极少数病人是中枢性的呼吸障碍，这个时候可能还是需要在医生的指导下进行治疗。

讲解医师：王春燕  （副主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院耳鼻喉科
睡眠呼吸暂停综合征，首先，需要到医院进行睡眠监测，了解睡眠的真实状态是否存在缺氧和低通气的情况，以及缺氧和低通气的严重程度。另外，还有它的性质是中枢性、还是外周性的，也可通过睡眠监测进行具体的分析。一旦确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征，它的治疗包括相应的药物治疗以及手术治疗，还有呼吸机的治疗。药物治疗包括鼻腔收缩剂，减轻鼻腔的水肿，咽喉相应的抗炎药物治疗，以及消肿相应的药物治疗，需要专科医生给予相应的对症处理。还有部分病人，由于扁桃体肥大以及腺样体增生导致呼吸暂停，可以通过手术的办法，切除肥大的扁桃体以及增生的腺样体来缓解口咽腔和鼻咽腔的阻塞状态。还有悬雍垂腭咽成形术，也可作为扩展咽腔，使口、咽能够达到通畅状态的一个手术选择。另外，现在常规使用的无创呼吸机也是非常重要有效的治疗方案，如果重度的睡眠呼吸暂停，常规手术方法的效果不是特别理想，这样的病人能够耐受无创呼吸机，可以在夜间佩戴无创呼吸机，通过鼻腔给正压的通气治疗，缓解睡眠呼吸暂停、保护心脑血管系统非常有效。

讲解医师：王春燕  （副主任医师）
就职单位：北京大学首钢医院耳鼻喉科
睡眠呼吸暂停综合征的病因，包括结构性的因素以及功能性的因素。结构性的因素包括鼻腔的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、腺样体肥大，以及扁桃体肥大，还有由于肥胖造成的咽腔狭窄，这些都是常见的一些结构性的因素。功能性的因素包括中枢神经系统的异常，以及由于神经内分泌异常造成的咽腔功能的异常，导致睡眠时出现咽腔的肌肉松弛以及塌陷的状态。

讲解医师：靳锐锋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
睡眠呼吸暂停综合征目前是治愈不了的，一般睡眠呼吸暂停发现的时候，不是很及时，因为人们普遍都睡得好了可能会出现打鼾，肯定认识不到打鼾或者睡眠暂停的危害，所以等发现的时候基本上就是靠中重度的程度，就是用呼吸机来控制维持，但是有一部分人是能从重度变中度，最终到轻度的状态，至于治愈不太现实。

讲解医师：邓刚  （副主任医师）
就职单位：武汉市第一医院耳鼻咽喉科
很多鼾症的病人来找我们的时候，首先说的是我的爱人，我的父母，我的同事在出差的过程中说我打鼾打的很厉害，把他们吵的实在受不了了，所以来看病。其实鼾症的病人他真正的主要症状就是在睡眠中打呼噜、打鼾，并且同时出现了呼吸暂停，并且有不自觉的憋气，甚至被憋醒，早上起来之后会有明显的头痛，而且日间是嗜睡的。我们在查房的时候，曾经遇到有一个鼾症的病人在跟我们聊他的症状，聊完以后我们分析病情，等我们分析完的时候，那个鼾症的病人居然低头睡着了。那么鼾症还容易在白天出现疲劳，记忆力下降，甚至有性功能的减退。

睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的常用方式。多在患者夜间睡眠时监测部分数据，如脑电、眼电、肌电，还有胸部运动、腹部运动、鼻气流等，以明确患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征。临床将睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停，其中，中枢性睡眠呼吸暂停较少见。多数睡眠呼吸暂停综合征患者表现为夜间低氧血症，可出现打鼻鼾、夜尿增多，第二天精神萎靡、嗜睡等症状。

睡眠障碍的临床症状较多，疾病分型不同，表现不同，具体如下： 1、失眠：主要表现为夜间入睡困难，且经常醒来，醒后难以入睡，还可表现为多梦； 2、嗜睡：常见于发作性睡病患者，此类患者不分昼夜均可处于睡眠状态，但仍疲惫不堪，影响正常生活； 3、睡眠呼吸障碍：常见表现为打鼾、睡眠呼吸暂停综合征； 4、睡眠节律紊乱：可能受工作、药物或时差影响； 5、异态睡眠：如梦游、睡眠呻吟等； 6、睡眠相关运动障碍：主要表现为简单固定动作反复出现，干扰睡眠，如不宁腿综合征。