眩晕

内耳性眩晕医学称之为良性阵发性位置性眩晕。其发病机制为耳内位置感受器受到异常刺激而引发位置感受器周围附着的小碳酸结晶盐脱落，进而刺激位置感受器引起眩晕症状。良性阵发性位置性眩晕属五官科疾病，治疗方法为将脱落的碳酸结晶盐恢复，需手法复位，为针对眩晕症状所采取的治疗方法，严格意义来讲，属于一种手法而非推拿。

耳石症的典型症状为眩晕，与体位或头位变化有关，患者可自觉身体旋转或外界事物旋转，部分患者可伴发恶心、呕吐等自主神经紊乱症状，持续时间较短，1分钟内即可缓解。其中，若患者罹患后半规管耳石症，则可表现为平躺、起床、弯腰、伸头、抬身体时有眩晕症状；水平管的耳石症患者，则在快速卧倒或快速转头时出现典型的眩晕表现。此外，患者在眩晕发作时无意识、言语障碍等神经异常表现，且间歇期多无不适感。

耳石症属于耳部疾病，主要表现是良性阵发性位置性眩晕，常见诱因是头运动到某一特定位置时诱发的旋转性眩晕。耳部结构有两部分组成包括耳蜗和前庭，耳蜗具有听觉功能，前庭具有平衡功能，前庭由球囊、椭圆囊、半规管和耳石组成，因某些病因耳石脱落至半规管中，可引起突发性、位置性眩晕。耳石症主要以老年和女性人群多发，患者占老年人9%，女性男性比大概在2:1。

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

头晕、恶心是神经内科常见疾病，引起头晕常见原因如下： 1、位于前庭神经以及脑干和小脑部位的病变，常见病因有前庭神经元炎、脑干肿瘤、小脑肿瘤或脑干血管病。如脑干出血、脑干梗死以及小脑出血或梗死； 2、与耳科相关的梅尼埃病以及良性位置性眩晕，良性位置性眩晕即耳石症，还有和眼部肌肉相关疾病，比如屈光不正、眼肌麻痹等； 3、心脏病，高血压病也可以引起头晕、恶心； 4、中毒可引起头晕、恶心，如一氧化碳中毒、药物中毒，过食大量安眠药也会引起头晕、恶心； 5、环境改变易导致头晕恶心，如夏天长期处在外部高温环境中，中暑会引起头晕、恶心； 6、乘车、乘坐飞机，乘坐船引起的晕动病也会引起头晕、恶心； 7、不良的生活习惯，尤其现代人长期使用电子产品，如长时间使用手机电脑同样可导致头晕、恶心。

患者早晨起床出现头晕的症状，常见原因如下：1、良性阵发性位置性眩晕：英文缩写叫BPPV，由于内耳耳石脱落，导致内耳淋巴液循环出现异常，患者出现头晕的症状。内耳前庭与眩晕关系密切，如果患者出现头晕的症状，需要到耳鼻喉科就诊。良性阵发性位置性眩晕症的特点是患者突然起床、突然躺下，或者突然转往某一个方向时，出现短暂、强烈的眩晕感，通过复位可以得到较好的治疗；2、其他病变：比如良性复发性眩晕症、梅尼埃病、颈椎病等，但上述疾病通常伴有其他表现。良性复发性眩晕症眩晕时间较长，梅尼埃病容易出现听力损害以及其他改变，如内耳闷胀感等，颈椎病患者可能出现颈肩部疼痛、不适感。因此需要综合考虑、分析晨间起床出现头晕的病因，需要重视临床症状，告知医生，以此进行判断。

治疗头晕恶心的药包括盐酸异丙嗪、苯海拉明等肌注类药物，可以有效缓解头晕、恶心、呕吐等症状。若患者仅存在恶心，而未伴有剧烈呕吐，且头晕程度也相对较轻，可选用倍他司汀、地芬尼多等口服类药物或眩晕宁、强力定眩片等中成类药物进行治疗。医生需鉴别患者是由于前庭损害导致眩晕而出现的恶心、呕吐，还是由于其他原因导致胃肠道症状且伴有轻微头晕。对于上述情况，治疗使用的药物存在差异。若属于胃肠道症状，如胃肠炎导致恶心、呕吐后伴有头晕症状，或伴有发热而引起头晕症状，则应针对性给予胃黏膜保护剂等相应药物。若患者存在炎症，还应给予抗炎治疗等。

引起头晕、头胀的原因比较多，涉及多个学科。如果医院级别较高，有眩晕专科或头晕专科，建议在此诊治。如果没有，可以先到神经内科、精神心理科、耳鼻喉科等科室就诊。头晕、头胀的原因比较多，有些多学科交叉的情况，需要根据不同原因，选择以下不同的科室就诊：1、精神心理科：由于焦虑症、抑郁症、夜间休息不好，会导致头晕、头胀。这种情况正规应该到精神心理科进行救治；2、神经内科：脑内出现问题，例如有出血、占位、肿瘤，应该到神经内科进行诊治；3、耳鼻喉科：若为鼻窦炎、筛窦炎、额窦炎导致的头晕、头疼，应到耳鼻喉科进行诊治。

共济失调是神经内科的常见症状，原因较多，如小脑性共济失调、大脑性共济失调、前庭性共济失调等，具体如下：1、小脑性共济失调：患者主要表现为意向性震颤，同时出现闭目难立征阳性、蹒跚步态等。意向性震颤的主要表现为手部的颤抖，离目标越近手颤抖得越厉害，通常不能走直线，也不能拿东西，非常痛苦。多见于小脑性病变，如小脑占位性病变、小脑出血或小脑肿瘤；2、大脑性共济失调：如额叶、颞叶病变，可能造成共济失调；3、前庭性共济失调：如出现严重眩晕感以及视物成双，同时出现耳鸣、耳聋、走路不稳，都称为共济失调。所以共济失调仅是症状，当患者出现不能走直线以及手部晃得动厉害时，建议及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因。一般要进行头颅CT、头颅平扫、血管扫描或进行脊髓的核磁检查，明确病因后进行治疗。如果有小脑病变，要根据情况采取相对应的治疗措施。如果是肿瘤，需要及时手术治疗。如果因出血所致要脱水降颅压。如果是小脑梗死，可以进行溶栓等治疗。

很多梅尼埃病的患者表现不典型的时候常会来骨科门诊就诊，检查颈椎可以有椎间盘突出、增生、退化、老化的问题。如果做鉴别，颈性眩晕患者眩晕的时间不长，表现为突然扭头运动出现头晕发作，发作时间不长，每次3-5秒。梅尼埃病目前病因不太确定，眩晕发作会持续3-5天，并且发作时患者会感觉天旋地转，闭眼会感觉减轻。所以从症状上就可以了解哪种是颈性眩晕，哪种是梅尼埃病。患者可以进行耳鼻喉科检查，判断鼓膜有没有缺损、有没有中耳炎，同时可以做听力检查，判断有没有听力下降。在做颈椎核磁检查的时候可以做脊髓诱发电位，可以进一步检查判断是否为颈椎病，从而进行鉴别。