眩晕

从医学角度看，眩晕有多种原因，如果所有的眩晕都做磁共振、CT，甚至做血管造影，会造成资源浪费，也会造成患者的不适感。一般眩晕患者就诊时，专科医生会对其进行详细的病史询问，包括眩晕发生的诱发原因、眩晕性质、眩晕持续时间以及眩晕时是否出现其它伴随症状，比如说话不清楚、半边麻木、头痛等。 通过详细的病史询问，医生会对患者进行详细的体格检查。首先会检查眼征，所有眩晕患者都要查有无眼震。临床上较多见的眩晕原因是耳石症，医生会对患者进行体外诱发试验，比如闭目难立征，通过详细的病史询问，通过仔细的体格检查以后，医生会初步判断。通过初步判断，医生会给患者开具适当检查，通过这些检查验证其判断是否正确，上述为正常的眩晕病诊断思路。

中医治疗眩晕疾病效果较好，优势有以下几个方面： 1、未病先防，如果患者反复发生眩晕，可以根据患者体质制定合理的预防措施，防止眩晕的发生； 2、发生眩晕可以通过四诊合参，以及本次发病特点制定相应治疗方案； 3、多种治疗方式，如中药、针灸、按摩、推拿、气功导引等方式治疗眩晕，预防眩晕的发生。 中医治疗眩晕有简便操作方法，患者可以在家中自己尝试，比如耳穴压豆、穴位按摩、艾灸治疗、泡脚等。所以中医治疗眩晕有较多优势，而且效果明显、操作简单。

颈源性眩晕可以采取按摩方式来缓解眩晕症状，比如按摩风池穴、风府穴、大椎穴；也可以在相关眩晕穴位上进行耳穴压豆；或者采用中药贴敷疗法在颈部进行局部贴敷，可有效缓解眩晕。 患者应在正规医院进行脊椎、脊柱按摩，因为不正确的脊柱按摩手法以及力度轻重会损伤颈椎。临床上多数患者因为按摩不当出现颈椎损伤，反而要做手术才能恢复颈椎功能。

房室传导阻滞是指房室传导系统某部位的不应激，异常延长激动心房向心室传播过程中延缓或者部分甚至全部不能下传的现象。在临床上分为三度，其中三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，在小儿中较少见，但是一个较严重的房室传导阻滞。病因主要有先天性心脏病或者心内膜弹力纤维增生症，有时也可见于病毒性心肌炎，部分患儿没有自觉症状，重者可出现自觉乏力、眩晕、活动时气短，甚至胸闷、胸痛、头晕。最严重是阿-斯综合征，意识丧失，严重时可出现猝死。

眩晕停又叫盐酸地芬尼多片，主要可以用于改善眩晕症状。眩晕停能对脑部血管起到一定改善作用，改善脑部血管血流量，增加血液循环，还能改善脑部血管的痉挛状态。对于中枢神经系统的催吐化学感受器，起到一定抑制作用。眩晕停在临床上主要可以用于各种原因导致的眩晕，如梅尼埃病以及由于乘车、乘船、乘机导致的眩晕，还可以用于脑血管痉挛导致的眩晕、围手术期的止吐治疗以及改善化疗导致的呕吐，孕妇患者禁止使用眩晕停。

确定是否为前庭性眩晕，可以做平衡检查和眼肌电图检查，确诊是否存在前庭功能异常引起的眩晕。如果出现前庭功能异常，可以判断是前庭性眩晕。如果发现有听力下降或者耳鸣比较重的情况，也可以加做电测听、声导抗等检查，如果听力或者声导抗有问题，会出现美尼尔氏综合征。所以判定是否有前庭性眩晕，通过做平衡检查以及前庭功能检查即可确诊。如果伴有听力问题，有可能和美尼尔氏综合征或者脑部血管堵塞有关系。所以出现眩晕或者出现眩晕相关症状时，单纯眩晕没有听力下降，可以做前庭功能检查。如果是单纯前庭功能出现问题引起眩晕，可以通过用改善循环、营养神经以及镇定的药物改善症状。如果伴有听力下降，并且出现美尼尔氏综合征，需要加用激素等，联合应用可以快速控制症状。

椎动脉型颈椎病可导致椎动脉受压、扭曲，引起椎动脉痉挛、脑供血不足，表现为眩晕、恶心呕吐。影像学检查可见椎动脉内供血减少、增快，需与其他疾病引起的眩晕相鉴别，如脑血管疾病、耳源性疾病。通过扩血管药物可以改善椎动脉型颈椎病的临床症状，对于反复发作，或椎动脉局部明显受压者，可以考虑进行手术治疗，解除椎动脉受压等情况。

走路不稳的治疗，要先明确病因后针对病因治疗。走路不稳是平衡障碍的表现，人体平衡依靠前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三大系统合称为平衡三联维持。每个系统包括外周感受器、中枢以及外周中枢相联系的神经通路，比如本体感觉是指位于关节、肌肉、肌腱等处的深部感觉，视觉系统位于眼底感受器，前庭系统位于内耳，外周感受器也位于内耳。平衡三联中任何部位和与中枢联系通路中的任何部位受到生理性刺激或者病理性因素影响，都会在主观上表现为眩晕和头晕，客观上表现平衡障碍，比如表现为走路不稳、站不稳、坐不起来等。 治疗主要是先明确病因，平衡三联中哪个系统出现问题，是前庭系统类疾病，还是视觉系统疾病，还是本体感觉系统疾病，是外周疾病还是中枢疾病，要及早查找和明确病因，然后针对病因治疗，一般效果都比较好。但是部分病人即便去除病因，也会遗留前庭功能低下的表现，这时要及早进行康复训练治疗。康复训练的治疗包括几方面： 1、认知行为治疗，尤其对于眩晕走路不稳时间较久，可能合并心理方面的因素，所以一定要进行认知行为和心理方面的康复治疗； 2、前庭功能低下要进行康复治疗，因为前庭功能是平衡功能，康复治疗根据病变部位分为外周性康复治疗、中枢性替代性康复治疗、视觉冲突性康复治疗； 3、本体感觉系统病变要及早进行防跌倒康复训练治疗，包括肌力强度康复训练、中心变换康复训练、平衡协调康复训练、步态功能协调康复训练等。

梅尼埃综合征是内耳疾病，最早是一个法国人叫Ménière的人发明，因此以他的名字来命名，以前叫美尼尔氏综合征，主要表现膜迷路的积水造成发作性眩晕、耳鸣、听力下降、闷胀感等症状。临床症状主要是不能挣眼，自感周围的物体旋转感，明显的旋转感，眼睛闭着可以减轻，睁开以后症状加重，造成病人不敢睁眼睛，再一个是平卧以后症状减轻；还有就是耳鸣，耳鸣的声音也比较重，有时耳鸣还在眩晕之前，先有耳鸣，耳鸣以后出现突然眩晕；再还有听力下降，早期是低频的听力下降，到后期可能是高频的听力下降，它是突然发生，但是眩晕的时间不会很长，一般很少超过24小时，就是有的几分钟、几个小时，间歇期有的每个人的时间长短不一样，有的间隔时间长一些，有的间隔时间短一些，容易复发；还有一部分人还可以引起恶心、全身不适等症状。

美尼尔氏综合征在医学中称为梅尼埃病，疾病本身并不严重，若内淋巴吸收及分泌出现障碍，则可刺激患者前庭或耳蜗，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闷等症状，且部分患者由于呕吐较重可造成食道裂伤的发生，进而引发患者的焦虑、恐慌心理，但经系统治疗即可缓解，无生命危险。若患者存在高血压、高血脂等原发病，则有一定风险。因此，治疗过程中，除控制梅尼埃病的典型症状外，还应控制原发病，以降低原发病风险。