眩晕

晕厥是由于患者大脑广泛缺血，造成一过性意识障碍，发生瞬间可造成患者摔倒、跌倒、发生意外、骨折外伤等，但是恢复较快，无后遗症。大脑供血不足是局部、颈内、后循环的供血障碍，通常患者无意识丧失，可出现偏瘫、偏深感觉障碍、眩晕 、恶心、呕吐。晕厥常由于心源性、迷走神经张力过高引起，患者可很快调整。但是发生瞬间可出现意外，应及时就诊，查明原因后对症治疗，防止再次发生出现意外。

人内耳的球囊、椭圆囊内有感受平衡，比芝麻粒小的碳酸钙盐结晶，因为形状像石头，所以称为耳石。正常情况下耳石是黏附在球囊斑、椭圆囊斑的耳石膜内，耳石膜是一种酸性粘多糖，把耳石像胶水一样牢牢固定在囊斑，所以正常头部和身体运动不会造成耳石脱落。进行过山车等剧烈运动时，耳石也不会脱落。 但是如果受到外伤或引起局部血管痉挛因素，例如生气、疲劳、熬夜或酗酒、抽烟等有可能造成耳石脱落。耳石脱落以后，随头围运动会刺激神经末梢而造成剧烈眩晕。这种眩晕是以天地旋转感为主的眩晕，一般由体位变动而诱发，因此称为良性阵发性位置性眩晕。

眩晕的病人容易出现焦虑情绪，尤其是症状严重的病人会害怕再次出现眩晕。护理时建议患者静卧，保证良好的休息。若病人出现严重的症状可以给予药物治疗，如给予抗晕、止晕、止吐治疗，此外还可以给予支持对症治疗。 同时，患者应保持清淡饮食，适当给予病人心理安慰，并进一步行相关检查查找病因。

引起体位性眩晕的病因较多，主要包括以下几个方面： 1、最常见的是良性位置性眩晕，又称为耳石症，主要是由于头部位置变化引起，在头部位置变动后由于耳石刺激半规管引起眩晕； 2、另一个常见的体位性眩晕是体位性低血压，如平时在蹲下、起立过程中出现头晕，体位性低血压晕时间较长，通过卧立位、血压监测进行明确； 3、其它中枢神经系统病变，如脑干、小脑病变，一般在活动时较严重，颈椎病也会引起体位性眩晕，但临床上颈椎引起的体位性眩晕较少见。

耳石症临床表现以阵发性眩晕为主，主要影响精神和心理，对病人的身体健康影响相对较小，并不严重。大多数病人只是前庭功能短时间发生改变，前庭功能正常，未发生功能性改变。耳石症发作是耳石颗粒随淋巴液流动、体位改变刺激到相应半规管的壶腹嵴，引起阵发性眩晕。阵发性眩晕表现为空间错乱、天旋地转、天翻地覆，同时伴有植物神经反射，如心慌、出汗、唾液分泌增加甚至腹泻等。 若首次发作未诊断清楚，病人会明显紧张、焦虑、恐惧，对心理影响特别大。耳石症经过诊断治疗，预后相对好，大多数年轻人成功手法复位后，复发率较低。中老年患者可能耳石症治疗后复发率较高，可能隔段时间又犯，目前还在研究老年人耳石症的复发率问题。

真性红细胞增多症患者，中老年发病率较多，男性稍多于女性，起病缓慢，一般在若干年后才出现症状，偶尔因为查体时发现血液黏滞度增高，可导致血流缓慢和组织缺氧，而出现一些临床症状： 1、神经系统表现：表现为头痛、眩晕、多汗、疲乏、健忘、眼花、视力障碍、肢端麻木及刺痛等症状，多因血液黏稠度增高所致； 2、多血质表现：皮肤和黏膜红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖和四肢末端为甚，眼结膜显著充血； 3、血栓形成：栓塞和出血伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死，常见于脑周围血管、冠状动脉、门静脉、肠系膜等。出血仅见于少数病人，与血管内膜损伤、血小板功能异常等因素有关； 4、消化系统：嗜碱性粒细胞增多，导致组胺释放，刺激胃腺壁细胞，可致消化性溃疡及相关症状； 5、肝脾大：病人常有肝大和脾大，而脾脏增大又多为中重度肿大，表面平坦而引起腹胀、食欲缺乏、便秘，若发生脾梗死，则引起脾区疼痛； 6、其它：骨髓细胞过度增生也可以导致高尿酸血症，少数病人出现继发性痛风，肾结石及肾功能损害。嗜碱性粒细胞增多可刺激皮肤，有明显瘙痒症状，因为血容量增加，约半数患者可合并高血压。

中枢性眩晕是由于中枢的病变导致的眩晕，一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，最常见部位在脑干、小脑的缺血或梗死。晕的症状可轻可重，具有一个多变性，持续时间一般比较长，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力。 值得重视的是中枢性眩晕的症状容易进展，常常会伴有中枢神经系统损害的症状和体征，比如偏侧肢体无力、偏身麻木、吞咽困难、喝水呛咳、口齿不清等，这些症状会导致患者的功能障碍。如果成为了后遗症，将严重的影响患者的生活质量，所以致残性是中枢性眩晕的危害之一。 还有部分老年患者由于喝水呛咳，很容易合并肺部感染加重病情，部分患者因为吞咽困难，可能会因为进食快而出现窒息，严重可能会危及生命，这些情况在住院的脑梗患者中并不少见。部分脑梗出血或者是梗死，如果面积比较大，死亡率就会很高。 所以中枢性眩晕是严重危害人们健康的一类疾病，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振检查，尽快明确病因，为抢救生命争取宝贵时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期的进行溶栓或者是取栓，这样可以大大减少之后的功能残障。

颈源性眩晕一定要及时治疗，针灸治疗颈源性眩晕疗效确切，在临床中选取毫针、梅花针、小针刀。毫针主要是取头面部及颈项部穴位，头面部穴位取上星、印堂、太阳、头维。颈项部穴位选取风池、完骨、天柱、颈夹脊穴，还会配合远端的列缺、悬钟等穴，然后再根据患者不同的证型进行辨证论治、随证配穴。梅花针叩刺头部诸经，以改善局部血液循环、疏通经络。小针刀颈部松解治疗，以缓解其对椎动脉的压迫。 此外，还可以配合按摩、敷药、火龙药灸等治疗方法。同时要注意日常调护，避免颈部劳累、长时间伏案、长时间低头玩手机。睡觉时枕头不宜过高，也不宜过低，注意颈部的局部保暖，当天气变化时，要使用围巾或者穿高领毛衫。同时要加强颈部锻炼，得了颈源性眩晕，应及时针灸治疗，同时配合自身调护，可以取到较好的临床效果。

旋转性的眩晕又称为外周性眩晕，是由于内耳病变所引起，由于病因不同，治疗方法也存在差异，常见如下：1、耳石症：发病率较高，患者会表现为短暂性发作眩晕，与身体位置变化有关，不伴有耳鸣及听力下降。患者可采取手法复位，也可以使用机器复位；2、梅尼埃病：是由于内耳膜迷路积水所引起，主要症状为发作性眩晕，每次持续20分钟，最长可达2个小时，同时伴有耳闷、耳鸣、听力下降等症状。患者可以使用激素或利尿剂消除水肿，同时给予营养神经及扩张血管的药物进行治疗；3、突发性耳聋：患者出现突然间的听力下降，应使用银杏叶类药物、抗凝药物、溶栓药物以及营养神经的药物，控制眩晕并改善听力。

周围性眩晕包括前庭功能异常、颈椎异常，可以选择不同的中药进行治疗，如天麻、钩藤、羌活、葛根、藁本等，都能对头晕症状起到较好的缓解作用。中医认为无风不作眩，无虚不做眩，无痰不做眩，治疗中药具体如下：1、清肝熄风药物：能改善头晕目眩的症状；2、补虚药物：部分患者气血亏虚，气血不能上行，导致脑窍失养。此时需补气养血，可以用归脾丸改善不适症状；3、化痰祛湿药物：部分患者有痰湿，痰浊上蒙清窍，使清窍不清利，这时需化痰祛湿；4、补肾药物：部分患者肾气不足，而肾主骨，生髓，上通于脑，脑窍失养与肾气功能有关，可以用六味地黄类的左归丸或右归丸进行治疗。