眩晕症

患者出现头昏、眩晕症状，可能由以下几方面引起：1、前庭器官功能障碍：如耳石症、前庭神经元炎、前庭阵发症；2、中枢性原因：如大脑缺血、大脑缺氧、血管硬化、血管狭窄、血管斑块、脑梗死、小脑病变、脑干病变；3、全身系统性疾病：血压异常、电解质紊乱、低血糖等；4、心脏疾病：心律失常、心肌缺血、心肌梗死等；5、精神心理疾病：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症。

眩晕是由多种原因或疾病导致，主要分为周围性和中枢性两类。周围性眩晕是指内耳迷路或前庭神经病变导致眩晕症。常见因素包括梅尼埃病、耳石症、迷路炎、长时间服用链霉素或庆大霉素等。 中枢性眩晕是指神经中枢出现异常，例如脑干、小脑、大脑及脊髓引起眩晕。常见椎基底动脉供血不足、颅内肿瘤感染、多发性硬化及外伤等原因。眼源性眩晕是由于眼睛屈光不正，眼底动脉硬化出血或眼球肌肉麻痹。其它少见情况例如贫血、高血压、低血压。经常出现眩晕需要及时到医院就诊，查明原因，尽早针对病因进行治疗。

医学上良性位置性眩晕症简称BPPV，又称耳石症。耳朵里边其实从细微结构来说，管平衡的器官如耳蜗这些细胞有纤毛，它会进行摆动。而这些淋巴上面漂浮着一些类似小石头的东西叫耳石。 正常情况下，它们有各自的位置，一些外伤即头受外力或者不明原因情况下，耳石从它原有位置脱落至耳蜗半规管的其它位置，双耳耳石的位置不平衡，类似于跷跷板，所以会出现一个比较严重的眩晕。现在可以进行手法复位，即把掉下来的耳石送回原位置，以治疗眩晕达到新的平衡。

颈源性眩晕症状主要表现为头晕和目眩及头昏、视物不清、视物旋转、站立不稳、如坐舟船等。临床上头晕和目眩经常同时发生，故称为眩晕。颈源性眩晕呈发作性且反复发作，颈源性眩晕常与头颈部的突然转动有关系，在头颈部运动时容易出现眩晕，比如突然低头、抬头、扭头或者躺卧时突然翻身，容易出现颈源性眩晕。 颈源性眩晕持续时间一般比较短暂，一般为数秒到数分之间，也可持续时间比较长。大部分患者通过休息，症状是可以得到不同程度的改善。颈源性眩晕可同时伴有头痛的症状，大部分患者会伴有头痛，头痛部位比较局限固定，其局限在顶枕部，呈发作性跳痛，半数患者可以伴有耳鸣症状。通过积极治疗，患者听力下降可以得到改善，但是耳鸣症状会持续一段时间。还有一部分人会出现神经根卡压症状，比如肢体麻木、无力、持物不稳等。 近年来颈源性眩晕患者发病率日渐增高，严重影响到人们的工作和生活。一般是教师、白领等长期伏案的工作者。目前电脑、手机的普及，人们长时间低头玩手机，上网打游戏，致使颈椎长时间维持一个姿势，更容易发生颈椎病，最后出现眩晕。

头眩晕应根据引起眩晕的病因进行治疗，具体如下：1、抗血小板聚集药物：若为大脑血管硬化、缺血、缺氧导致的头眩晕，建议给予抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等进行治疗；2、稳定斑块药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等可以有效稳定斑块，改善血液循环并缓解头眩晕症状；3、抗生素：若由前庭神经元炎引起眩晕症状，应给予抗生素治疗；4、东莨菪碱和异丙嗪：服用此类药物可以止晕、止吐，有效改善症状；5、脱水剂：美尼尔氏综合征患者主要是通过脱水剂改善膜迷路积液，缓解眩晕症状；6、手法复位：若为耳石症引起眩晕，仅需进行手法复位便可以治愈头眩晕症状；7、5-羟色胺再摄取抑制剂：精神、心理因素造成头眩晕，可以服用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等药物进行改善。部分患者可能存在低血压、高血压和心律失常而表现为眩晕，通常建议控制血压和心率即可改善症状。

甲磺酸溴隐亭片通常不能用于改善眩晕症状，反而会引起患者眩晕、头痛等不良反应的发生。患者若出现眩晕症状，并伴随偏盲，或视野缺损，则需要及时到医院明确病因，并进行定性、定位的评估。另外对于垂体膨出造成的垂体大腺瘤，在甲磺酸溴隐亭片的治疗下，患者的眩晕症状可能会得到改善。患者服用甲磺酸溴隐亭片的期间，出现眩晕症状，其原因包括溴隐亭影响中枢神经系统，以及引起直立性低血压。因此患者在服用甲磺酸溴隐亭片时，起夜需注意3个10秒钟，即醒来躺在床上10秒钟、坐在床沿10秒钟、站起后等待10秒钟，再进行相应的日常活动，避免摔倒而引起不良事件。

眼震电图是一种很好评价眩晕的仪器，有助于鉴别头晕是大脑引起还是耳朵引起。不同的眩晕，结局不同，危险性也不同，能够提供很多有帮助的信息，有助于判断是否为耳石症。但是这种仪器，并不是每个病人都可以做。如果说病人眩晕特别剧烈，一动就呕吐，不能做该项检查，至少要先进行药物注射，控制眩晕症状。对那些有严重颈椎疾病的病人、颈椎椎间盘突出压迫脊髓、近期刚做完颈椎大手术、心脏病情不稳定、血压特别高的病人，要把这些基础病情控制稳定以后，才能够进行眼震电图检查，避免发生危险。

起床和躺下感觉头晕，也可称因体位改变而发生头晕，具体可分以下几个情况： 1、前庭性头晕，其中良性阵发性位置性眩晕最为常见，即平时所说的耳石症。在某种原因下导致耳石脱落，进而在淋巴中流动、滚动过程会诱发相对剧烈的头晕症状，且伴有视物旋转、恶心、呕吐。在查体时还可发现眼震，有时还伴耳聋、耳鸣等情况。而对于此类头晕一般需先完善颅脑核磁检查，在排除脑血管疾病后可进行手法复位或机器复位，从而缓解眩晕症状； 2、脑血管疾病导致头晕，如小脑半球梗死、脑干梗死等，都可能会出现与位置活动有关的眩晕，但此眩晕一般不会伴有剧烈恶心、呕吐等情况。 总之，起身活动躺下后感觉头晕多半为前庭周围性头晕。

听神经瘤主要生长于桥小脑三角位置。早期因肿瘤较小，可能生长于内耳道或内耳道外部，易出现头晕、听力下降甚至眩晕症状。随肿瘤增长可表现为小脑压迫症状，如头晕、走路失衡、偏瘫等。 此外，中晚期患者中间脑部压迫后，导致脑脊液循环异常，因听神经瘤分泌较多蛋白质，影响脑脊液吸收，导致脑积水，可表现为痴呆、小便控制障碍及记忆力下降等症状。听神经瘤一般可分成Ⅰ-Ⅳ期，如果肿瘤较小，则症状相对轻微。如果肿瘤体积较大，还可引发间接症状。

耳石症可以治愈，耳石症是前庭外周病变，是由于耳石器中的耳石脱落，进入半规管所导致。临床主要表现为暂时的阵发性眩晕，持续时间不超过1分钟，多半与头位改变有关。如果不治疗大部分耳石症能够缓解，之后可能症状消失。但是耳石症容易复发，所以对于耳石症的病人，建议到专科医院进行鉴别诊断。另外耳石症的治疗主要是以复位为主，通过复位后眩晕症状能够得到治愈。在平时可以做前庭康复，建议在专科医生指导下进行前庭康复，从而减少耳石症的复发。