相晓军

心脏搭桥手术即冠状动脉搭桥。冠状动脉搭桥手术有适应症，首先血管病变较弥漫、迂曲，支架通过比较困难，或支架植入之后贴壁不良、钙化比较严重，这种情况下可选择搭桥手术。如合并有严重的糖尿病和高血压，或三支以上的血管存在病变，首选搭桥治疗。 搭桥手术是冠心病治疗非常重要的组成部分，目前介入治疗和搭桥手术相辅相成，可减少对病人的创伤，缩短恢复期，恢复血液流通。

经皮经腔冠脉成形术，即经皮冠状动脉成形术，为再次改变血管腔形状的手术，最早是针对冠状动脉狭窄的改善措施，可治疗心肌缺血。其做法为把球囊通过导管送到狭窄的冠状动脉，以一定气压打开球囊，再支撑一定时间后回撤球囊，使原来狭窄的管腔更宽，增加供给远端心肌的血液。 广义来讲，血管成形还包括新治疗措施，如钙化明显的狭窄部位可以做旋磨，同时也为植入支架做准备。 总体来讲，血管成形术是支架技术成熟之前的一种比较有效的治疗措施。

左冠状动脉前降支狭窄即冠状动脉硬化，主要依据狭窄程度来决定相应治疗。具体如下： 1、狭窄程度较轻50%以下，需要改变生活方式，养成良好生活习惯； 2、狭窄程度较重超过50%，或狭窄50%以下但有明确症状，需用药物治疗，治疗方案主要是抑制血小板，扩容或调整血脂等，均需在改善生活方式的基础上进行； 3、若狭窄超过75%，或狭窄50%以上同时斑块不稳定，影响血供，需要做介入治疗。如果病变血管迂曲、弥漫，可考虑搭桥治疗。 因此前降支狭窄，应根据不同的病变情况选择合适的治疗方法。

双腔起搏器对于治疗缓慢性心律失常较为有效。目前的双腔起搏器智能化较高，可在体内自动监测心房、心室电活动，根据心脏现有状态，通过调整脉冲发放方式启动心脏，支配心脏跳动。 现双腔起搏器还有更多功能如对频率应答，即在活动和休息时对心脏的要求不同。双腔起搏器可以感知生理状态，进而根据生理需要来调整起搏器的频率。此外还有核磁兼容的起搏器，在需要做核磁检查时提前做程控，让它满足或适应有磁性的环境。 双腔起搏器还有更多功能，使用方法不在于患者，而在于医生和技术人员，因此只要患者安装起搏器后正常生活即可。

有创血压监测往往适用于临床情况较严重的患者。其方法为把探头通过穿刺方式植入到中心动脉位置，实时监测全身血压变化。有创血压监测多于医疗机构使用，严禁患者在家中自行使用。 如患者血压不稳定，使用调整血压药物时，会对血压进行有创监测。无创血压监测周期较长，且反应较迟滞，有创血压监测可以立即反映血压的变化，尤其适用于病危患者。如患者血压过高，影响脑供血，应在必要时进行有创血压监测。

冠状动脉痉挛危险性较高，和冠状动脉病变部位急性形成血栓性质类似，通常情况较危险，甚至可能较血栓形成更危险，一定要引起高度重视。 冠状动脉痉挛可快速阻断血流，在一定程度上其后果较血栓形成更为严重。因为心肌细胞对缺氧耐受程度相对较低，如果出现快速痉挛，立即阻断血流后心肌细胞无法适应缺氧环境，可导致严重的心律失常，尤其是出现恶性快速性室性心律失常，会导致病人猝死。

支架植入术是治疗冠状动脉狭窄非常有效的措施。植入支架以后，相应部位血流通畅，心肌营养物质供给充分，患者获益非常大。支架植入后，面临最主要的问题就是支架植入部位的再狭窄。 但是如果不植入支架，病变部位会一直处于严重的狭窄状态，至少植入支架之后能够恢复血供，心脏会跳动得更通畅。因此不建议患者过多考虑术后的病变和术后发展，更不要过度考虑后遗症。

经皮冠状动脉介入治疗方法，即通过介入的手段对病变的冠状动脉进行治疗，具体如下： 1、广义：包括血管成形术、支架植入术、球囊切割，旋磨，甚至包括在病变的冠状动脉里放疗、干细胞植入等； 2、狭义：多指支架植入术，因为血管外壁有平滑肌，还包括其它具有弹性的成纤维组织，早期经过成形术后，在一定时间会回弹、增生。支架术在这种情况下应运而生。早期植入金属裸支架后有再狭窄几率，即有一部分肉芽组织随支架缝隙向内生长，血管会再次出现狭窄。后续应用药物洗脱支架，但也存在再狭窄可能，需要再切割治疗。 冠状动脉介入治疗为较有效的治疗冠状动脉狭窄的方法，目前以支架植入术为主。

冠状动脉支架植入术后再次狭窄原因较多，具体如下： 1、随着年龄增长，内皮细胞损伤，血液脂质成分增加，在内皮下沉积，内皮下细胞吞噬、分化，引起动脉硬化形成； 2、支架作为异物，可引起局部不同排异反应，也可促使狭窄再次出现。目前随支架材质不断升级、变化，再次狭窄的概率降低。 建议患者需进行生活方式的改变，遵照医嘱认真、按时、足量服用药物，且定期复查，预防支架术后血管狭窄而引起的意外或严重后果。

支架包括心脏冠状动脉支架、肾动脉支架，以及主动脉支架，其范围较广。冠状动脉支架植入术时间较短，大部分1个小时左右可完成。 在放置支架时，只要团队配合默契，定位准确，术者手感或技术比较高超，在放置支架时，1-2分钟就能够做好定位；打开球囊后，一般情况下10余秒左右就可以放置支架。但是针对复杂病变，如分叉病变、迂曲病变，其操作也较为复杂，可能会相应延长手术时间，但基本可在2个小时之内完成手术。