直肠腺瘤

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，确切发病原因尚不明确，但流行病学研究发现结与以下危险因素有关： 1、饮食：进食高脂肪、低纤维素饮食，结直肠癌发病率会明显增高； 2、遗传：患有家族性结直肠息肉病，结直肠癌发病率会明显增高； 3、肠道疾病：患有结肠慢性疾病，如慢性溃疡性结肠炎，病程超过10年，结直肠癌发病率会明显增高； 4、癌前病变：患有结直肠腺瘤，尤其是管状腺瘤或绒毛状腺瘤等癌前病变，结直肠癌发病率明显增高。

直肠肿瘤相对而言是比较严重的疾病，尤其直肠恶性肿瘤。直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤，直肠良性肿瘤一般包括管状腺瘤、绒毛膜腺瘤、管状绒毛膜腺瘤。一般一厘米以内直肠腺瘤恶变的可能性较小，两厘米以上的直肠腺瘤恶变的可能性在50%以上，也就是直肠良性肿瘤会变成直肠恶性肿瘤。 直肠恶性肿瘤即直肠癌，如果患者不尽早手术，可能会引发各种症状，包括部分影响患者生命的并发症，如大出血、肠梗阻、肠穿孔等。

直肠息肉可以造成以下危害： 1、息肉可能会引起局部出血，导致患者出现黏液便、血便，严重可能会引起大出血，即长期慢性失血会引起患者贫血； 2、直肠息肉属于较常见癌前病变，特别是绒毛状腺瘤，恶变发生浸润性癌发生率是管状腺瘤10-20倍。腺瘤越大，癌变机会越大，临床超过2cm腺瘤癌变几率接近或超过50%。 所以一旦明确直肠腺瘤可能，应该内镜下尽早切除，切除以后根据病理情况决定下一步治疗。病理确诊直肠腺瘤发生恶变，需要施行直肠癌根治术。现在一般三甲医院直肠癌手术可以施行腹腔镜下手术或进行开腹手术，腹腔镜手术现在最低保肛位置可以达到5cm左右，即直肠息肉即使恶变5cm以上，可以为患者保留肛门，保留患者生活质量。但是如果病患者直肠息肉治疗较晚，可能会导致更多意想不到情况。

发现直肠肿物或直肠便血，不一定是直肠癌。直肠肿物可能会有直肠腺瘤、直肠息肉，痔疮有时也会形成肿块，导致病人便血。所以患者在发现有直肠肿物的时候不要恐慌，应该到正规的医院进行进一步的检查。 直肠腺瘤是一种良性疾病，和直肠癌完全不同，经过手术切除单发腺瘤，术后不需要治疗，可以自愈。直肠息肉有可能是单发，也有可能是多发，息肉也是一种良性病，及时进行治疗即可。 痔疮和直肠癌一定要进行深入鉴别，因为在临床工作中会有部分患者在1-2年的时间一直以为便血或者直肠出血，误认为是痔疮引起，放松警惕。对于年龄在40岁以上的成年男性或女性，一旦出现有便血症状，应该及时到医院就诊，排除直肠癌。排除直肠癌以后，可以按照其它的良性肿瘤处理。

直肠腺瘤不严重。直肠腺瘤为直肠上的良性肿瘤，因为其有癌变可能，因此不容忽视。直肠腺瘤是由于肠道炎症及基因突变引起的良性病变，若出现恶变，则情况严重。 通常较小的直肠腺瘤无临床症状，多数患者在艰辛肠道检查及肠镜检查时发现直肠腺瘤。若早期剔除，对患者无明显影响。因此，直肠腺瘤要早期治疗、早期干预。建议患者若明确诊断为直肠腺瘤后，需至正规医院普外科或消化内科就诊。

直肠管状腺瘤是一种良性肿瘤，严重程度不高。直肠腺瘤大概分为三大类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。管状腺瘤发生恶变概率并不是很高，临床上如果能够早期发现，并及时处理掉，患者可以长期生存，所以严重程度并不高。对于这类病人，建议患者能够及早的去医疗机构做检查，及早发现、早治疗，治疗完以后，才能达到更好的疗效。这个病的检查途径，一般常用结肠镜检查，或者钡灌肠造影也可以发现疾病。但是最直接的还是做结肠镜检查，既可以发现肿瘤部位、大小，而且可以明确肿瘤数量，取活检便于明确肿瘤性质，早发现、早治疗。

随着结肠镜的普遍开展，治疗直肠腺瘤的患者逐渐增多，一旦发现患者患有直肠腺瘤，需要根据腺瘤的情况采取具体的治疗措施。具体临床上治疗直肠腺使用的方法主要有以下几种：1、钳除：针对直肠腺瘤较小的患者可以使用活检钳进行钳除，如果腺瘤为2-3mm或3-4mm，可以使用活检钳将腺瘤彻底钳除；2、套扎电技术：如果腺瘤较大，比如8mm-1cm左右，或者为1cm以上，此时需要使用套扎电技术进行腺瘤切除。套扎电技术为专业的器械，套扎直肠腺瘤的根部，予以收紧后，再通上电。套扎电技术与手术当中尖刀一样，需要与电接触，通过电接触后，可以将组织表面电凝，减少出血，能更好地进行手术切除；3、手术：如果发现直肠腺瘤状态较差，怀疑表面有个性的情况，此时就不能予以简单的直接切除，需要先取活检，等待病理结果。如果病理结果提示肿瘤为恶性，需要按照个性的肿瘤予以处理。如果只是为表浅的恶性肿瘤，为早癌状态，可以早期通过结肠镜进行治疗，如果肿瘤侵犯较深组织，需要进行标准的手术治疗。

直肠腺瘤处于直肠黏膜，向肠腔突出且隆起属于良性肿瘤，早期没有明显症状。随着瘤体增大，患者逐渐出现肛门和腹部不适、肛门肿物脱出以及排便习惯的改变，如便秘、腹泻以及里急后重。如果腺瘤位置较低、距离肛门较近、蒂部较长，则患者排便时，腺瘤可能脱出肛门外。如果脱出的腺瘤无法还纳，则可发生嵌顿坏死。且腺瘤蒂部撕裂时可引起大出血，建议立即手术。 总之，当患者出现临床症状，如便血、里急后重时，建议及时前往医院行直肠指诊检查。必要时进行肛门镜或结肠镜检查明确诊断。腺瘤不会自动消失，因此建议及早进行手术治疗，避免出现大出血、嵌顿的情况。

直肠腺瘤症状并非典型，较小时无便血、黏液便的情况；直肠腺瘤较大时，患者可以出现有便血、黏液便或者大便次数增多，可能在大便时发现直肠腺瘤从肛门中排出。半数以上肠癌可以没有其它特别症状，通过普查甚至在尸检时发现，或者在有大便出血、黏液便等并发症时才会发现。 大便出血比较常见，可以有不同程度的出血便血，如大便血可以粘附在大便的表面。如果呈现高位，可以与大便混在一起，做大便隐血检查呈阳性。有部分绒毛状腺瘤或者比较大的息肉会利用大便的肠道刺激生长，如大便次数较多或黏液便，有时易诊断为黏液性肠炎。肿瘤比较大或当肿瘤病灶离肛门比较近时，通过肛门指检可以摸到直肠肿瘤。排大便时可以发现肿瘤从肛门中排出，易误诊为脱垂。当出现有便血或者排便习惯改变，或出现有肛门拉出肿物，还是及时到医院就诊，以免遗漏大肠癌的诊断。

直肠绒毛状腺瘤相对不严重。直肠绒毛状腺瘤属于良性肿瘤，通过肠镜检查即可明确诊断。对于较小的腺瘤，可在肠镜下进行切除；如果是较大的腺瘤，可以通过外科手术进行切除。 无论肿瘤体积大小，只要是良性手术切除即可，不必担心。由于直肠腺瘤有可能在其他位置生长，所以建议有腺瘤病史的患者每年复查1次肠镜以排查是否有新生的息肉、腺瘤等病理性改变。如果仍然存在腺瘤，需定期进行切除，以免发生癌变，做到早期筛查、早期治疗。