直肠炎

直肠是距离肛管12-15cm的一段肠管，直肠癌手术将直肠切除后，吻合口距离肛门比较近，部分患者可能会出现直肠切除术后综合征，表现为里急后重、排便次数增多或者肛门下坠，可根据不同情况进行以下处理：1、直肠切除后，由于失去直肠的储存粪便功能，或者吻合口距离肛管比较近，可能会有相关功能的改变。临床通常需要1年左右，患者可能会逐渐恢复；2、部分患者可能存在直肠吻合口的炎症，此时大便中通常伴有少量血液。如果是由直肠炎症引起，可以通过灌肠方式缓解，比如使用某些中药或者消炎制剂进行灌肠，能够消除吻合口炎症，促使排便功能逐渐恢复，有利于减少排便次数；3、部分患者恢复相对比较慢，可能需要2-3年甚至更长时间，可能是由于吻合口狭窄所致。如果在临床检查中明确吻合口狭窄，也可以进行吻合口狭窄的松解术。临床上需通过结肠镜检查，判断吻合口是否有狭窄或者炎症。

CA19-9是一种肿瘤标志物，结直肠肿瘤患者术前、术后可能都需要进行CA19-9检查，但标志物对判断是否有结直肠肿瘤不具备诊断价值，只存在一定参考意义。CA19-9升高不光见于结直肠肿瘤，也可见于其他疾病： 1、消化道炎症性疾病：如直肠炎、胃肠道炎症； 2、胆道性疾病：如胆囊结石、胆管结石； 3、其它恶性肿瘤：如胃癌、胰腺癌、胆囊癌。 虽然CA19-9对于结直结肠肿瘤不具有诊断价值，但对监测结直肠肿瘤术后是否存在复发风险及远处转移有一定参考意义。

痔疮上长瘤子即肛乳头瘤，是肛乳头增生逐渐发展演变而来。肛乳头增生是因为直肠炎症或便秘，大便长期滞留在肛门口，粪便刺激肛窦旁边肛乳头，引起肛乳头增生，增生到一定程度会形成瘤状组织，即肛乳头瘤。 肛乳头瘤一般建议及时手术治疗，如果不及时处理肿瘤可能逐渐长大，排便时掉落，排便后需推回，引起不便。虽然癌变概率较低，但建议及时进行手术治疗。

所谓的肠炎大多为结肠炎和直肠炎，盲肠炎，即出现回盲部炎症，临床并不多见。盲肠炎主要局限于右下腹，需与阑尾炎相鉴别。一般彩超等显示阑尾不肿大时，可排除阑尾炎。另外，由于盲肠问题较易合并小肠问题，如小肠溃疡、克罗恩病，故需检查结肠镜加以鉴别。若无小肠病变，仅为盲肠点状炎性改变，可服用氧氟沙星及调节肠道菌群的药物。

肛门感觉像夹东西可以称为肛门异物感，存在异物感大部分存在以下几种情况： 1、存在异物：比如严重的内痔、直肠黏膜内脱垂、比较大的肛乳头肥大等； 2、炎症：比如直肠炎、肛管炎甚至结肠炎，炎症刺激到肛门口也会有存在异物的感觉。 所以存在异物感必须经过医生的检查，如果做指诊以后发现有肛乳头肥大，可以考虑进行肛乳头切除。如果还有其它问题，比如炎症、肿瘤，则应该要针对不同的问题进行不同治疗。

直肠息肉分为四种，即腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和炎症性息肉。炎症性息肉一般由肛门、肛管、直肠炎症引起，多半发生在齿状线以上。 由于肛柱、肛窦炎性增生导致息肉，一般不需要特殊处理，发现息肉多半因为偶然因素，如果足够大、有临床表现，比如伴随出血、脱出等症状，建议手术治疗。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

如果出现大便带鲜血，但是没有明显疼痛，常见于痔疮或肛裂，一般和大便干燥、便秘相关。如果出现这些情况，首先建议患者到肛肠外科进行检查，除外痔疮以及肛裂情况。如果存在以上情况，可根据肛肠外科医生的建议，选择是否需要进行手术治疗。 如果由于直肠疾病，比如直肠息肉或直肠肿瘤引起便血，建议患者进行肠镜检查，因为在肠镜下可以很清楚的看到患者是否存在息肉、肿瘤或炎症性疾病。除此之外，直肠炎症性疾病，如溃疡性结肠炎也可以引起大便带有鲜血，但是溃疡性结肠炎往往会伴有黏液脓血便。如果大便中带鲜血，而没有明显感觉到疼痛，首先需要排除肛门疾病，然后建议进行肠镜检查，以除外直肠疾病。

肛门的坠胀和便意感的问题在临床上非常多见，又非常复杂，病因非常多。骨盆松弛性疾病主要包括以下几种情况： 1、直肠前突或者直肠黏膜内脱垂，松弛的黏膜或者松弛的结构在直肠壶腹，甚至在直肠大概距肛门2-3cm的地方，该感应区发生刺激，有排便不尽的感觉、有憋胀的感觉，或者有想排便的感觉，这种病人绝大部分发生在有直肠炎症、骨盆松弛综合征、直肠前突、黏膜内脱垂，甚至有排便功能障碍，如排便不净，有炎性肠病的病人； 2、比较常见的情况是生产后的女同志，随着年龄的增大，负重后甚至在晚上睡觉没什么事，只要干活，或者提东西，就会出现下坠、憋胀、便意频的问题，这种情况下一定要到医院就诊。 因此要根据不同的情况来确定其到底是何种原因引起来的坠胀、憋胀和便意频的问题，要分清楚情况，采取不同的治疗办法，才有可能给患者解决问题，如果不需要处理的，完全可以不处理。