直肠炎

肛门直肠炎临床较为常见，患者通常会有较强烈的肛门坠胀感及肛门周围存在异常分泌物，往往可感觉肛门潮湿、瘙痒，部分患者可出现腹泻。 不同患者感受存在差异，肛门直肠炎症状往往与炎症刺激肛门周围神经末梢有关，一般肛门直肠炎可有腥臭分泌物，但并非为化脓性分泌物。此外，肛门坠胀感时轻时重，通常在夜晚表现强烈，是与肛周脓肿不同的地方。肛门脓肿往往是持续性肛门疼痛，并且有发热、红肿、疼等表现，可以进行鉴别。具体鉴别建议做下腹部CT和肠镜，甚至进行穿刺明确诊断。

大便出血要具体分析，对轻微的便后出血量不大的情况，如轻微的痔疮、肛裂出血，通过饮食调节，保持大便通畅，大部分能够自愈。 如果是出血比较大，还有其它原因出血，除严重的痔疮、肛裂出血，还有炎症性肠病、溃疡性结肠炎、直肠炎，还有肿瘤导致大便出血，一般非常难自愈。建议病人及时到正规医院就诊，做相关检查，例如肠镜还有肛肠方面的检查，可以进一步明确诊断，明确具体的出血原因，进而针对性治疗。

大便干燥拉出血多见于干结大便引起痔疮出血，或排便时过度用力导致肛裂引起出血。两种情况出血通常都会自行停止，不需要特殊处理。发生大便干燥拉出血要求平日饮食时注意少进食辛辣食物，多饮水，多进食蔬菜等粗纤维食物，适当运动，并且平时养成定时排便的习惯。 此外，也可服用软化大便类药物，如乳果糖、聚乙二醇4000散等。少部分大便干结拉出血情况见于直肠炎症或肿瘤性病变，需行结肠镜检查，一旦确诊需进行相应治疗。

引起便血鲜红色的原因有很多，具体如下： 1、肛裂，手纸上易带鲜红色血液。肛裂较易鉴别，便血或大便时可伴随疼痛症状，肛门往往有撕裂性疼痛； 2、痔疮，特别是内痔，内痔出血可伴有疼痛，或无痛性鲜红色血性便，血呈鲜红色。痔疮较易鉴别，很多人痔疮出血多呈点滴状，如排便前，大便开始滴鲜血，便后还有点滴状鲜红色血性液； 3、肠炎，如溃疡性结肠炎、直肠炎，可有鲜血便或黏液血便，溃疡性结肠炎血便多伴随大便性状改变； 4、直肠癌，也可出现鲜红色血便，但直肠癌早期通常无疼痛，要与痔疮、肛裂等良性疾病进行鉴别诊断。 如果发生鲜红色血便，建议最好到医院明确诊断。

如果患者出现便血，而且为鲜红色，最常见的是痔疮。痔疮出血多为便后滴血或者手纸带血，出血量较少，多为3-5ml或者10ml，伴有大便不尽感或者里急后重，还可能是溃疡性结肠炎或者直肠炎。所以如果出现便血的情况，需要患者完善肠镜或者直肠镜检查，以进一步明确诊断，明确诊断后对症处理，必要时完善大便常规，进一步排除诊断。如果是痔疮，可以给予内科保守治疗或者外科微创手术治疗。如果是溃疡性结肠炎，则需要灌肠以及口服柳氮磺吡啶等对症治疗。如果是肠道占位或者肠道溃疡恶性病变，需外科手术治疗。

正常大便为黄褐色软便，如大便带血可能为疾病或并发症。带血最常见的原因有以下几点： 1、痔疮，如内痔、外痔会引起大便带血。但血液通常只附着在大便表面，不会跟大便混合在一起； 2、较常见的原因是结肠和直肠炎症，可以是单纯结肠炎、直肠炎，也可以是自身免疫病造成的炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有其它不常见的炎性肠病； 3、结直肠肿瘤通常开始不会有任何症状，是便中带血和排便习惯改变； 4、结肠或小肠黏膜缺血，或小肠血管发育异常等会导致大便带血。这种情况通常要留便常规检查，必要时还要做结肠镜检查，看出血原因。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

当患者出现便血并伴随小腹坠痛时，建议前往医院结直肠肛门外科或肛肠外科进行检查，常见原因如下：1、直肠炎症：常见于溃疡性结肠炎，患者表现为黏液脓血便同时伴有慢性腹痛，腹痛位置在小腹。由于直肠出现炎症改变时会产生牵涉性疼痛，类似腹泻时患者会出现小腹疼痛症状。如为溃疡性结肠炎，则患者应进行系统性、规范化治疗；2、直肠肿瘤：患者需到医院检查是否存在直肠腺肿瘤，因为在肿瘤刺激下，直肠黏膜出现改变也会引起小腹坠痛。若为直肠肿瘤则需及时治疗，直肠癌早期治疗效果较好，而晚期时耗资巨大且疗效欠佳，建议患者尽早治疗。

便血而且疼痛，需要明确疼痛的部位，不同的部位疾病不同，具体内容如下：1、肛门疼痛：可能是痔疮同时伴有炎症，比如内痔，也可能同时伴有炎性外痔；2、肚子疼痛：考虑直肠病变，常见的有直肠炎症，比如溃疡性结肠炎，表现为直肠和结肠黏膜糜烂、出血，大便可能表现为黏液脓血便，1天有4-5次的稀便，伴有黏液，同时伴有肚子疼，通常是小腹疼。除此之外，可能是直肠肿瘤或者直肠息肉过大，并发出血的时候，也会引起疼痛。如果是直肠肿瘤引起，便血一般是暗红色，腹痛可能呈间断性，如果考虑这种情况，要及时去结直肠肛门外科门诊或者肛肠外科门诊就诊，做相应检查。

大便伴有鲜血即为便血，便血有很多原因，比如痔疮、直肠息肉、直肠炎、肛裂、直肠肿瘤等。痔疮最常见病因是肛管或直肠下段静脉充血、肿大，排便时易出血，呈鲜血，无痛，待排便后血管压力降低，出血就会停止。必要时可使用治疗痔疮的药物，比如栓剂类药物。生活上注意避免进食刺激性食物，还可以用坐浴疗法。 对于直肠息肉需要在内镜下将其取出。如果是直肠肿瘤，则需要做手术。放射性肠炎也会出现便血，非常不好治疗，通常药物治疗效果不好，可采取内镜下止血治疗。肛裂出血伴有肛门疼痛者，要保持大便通畅，可以到肛肠外科或者胃肠外科进行手术，使肛裂部位恢复，这样才是根本性治疗方法。