直肠炎

肛门坠胀实际上自我的一种主观感觉。它主要表现为什么？就像一种便意感。正常人一般只是在临厕之前，会出现肛门坠胀想去排便。但是，有部分人群总是觉得肛门坠胀，想去排便，但是去蹲厕所，又没有什么大便出来。这种状况最常见的是肛门直肠的局部的炎症，比如肛窦炎或者直肠炎。建议做常规的肛门镜检，看看是不是肛门的局部的炎症刺激导致。如果是肛门或者直肠的局部的炎症刺激所导致的肛门坠胀，可以通过坐浴，包括中药，能够对病人的这种症状会有明显的缓解。正常人的排便一般是1-2次，并且粪质是软的、成形的“香蕉便”。大便次数偏多，如果没有大便的性状、颜色改变的情况，偶尔出现次数增多，问题不是很大。如果是长期反复的大便的次数增多，比如3次、4次，大便的性状不正常，比如大便偏稀或者夹杂有黏液、偶尔有血便，就考虑有合并有肠道的问题。最常见的比如有没有肠炎的问题。老年人群就更加要注意，有没有合并有肠道的肿瘤等疾患。

直肠溃疡是指患者直肠出现溃疡性病变，可分为良性病变和恶性病变。恶性病变引起直肠溃疡例如结肠癌，可能会引起患者生命危险。直肠癌引起直肠溃疡容易出现出血、穿孔，建议患者积极进行肠镜检查，进行肠镜下病理检测，如果确诊直肠癌需要积极进行手术、化疗或放疗治疗。 除此之外部分直肠溃疡和直肠炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病相关。对于这类疾病引起的直肠溃疡主要可以引起消化道出血，需要严密监测患者是否存在便血。如果便血较明显，积极给予相应治疗。同时溃疡性结肠炎这类炎症性肠病、直肠溃疡如果长期存在，以后存在癌变风险，建议患者定期复查肠镜以预防癌变。

由于食物引起的直肠炎症表现，要注意饮食，禁食刺激性食物可达到治疗目。细菌性或炎症性的直肠炎，如果明确是细菌感染，采取针对细菌敏感抗菌治疗，也可治愈。溃疡性直肠炎需长程反复治疗，基础治疗是5-氨基水杨酸药物，以美沙拉秦为主。如果病变局限在直肠，建议局部给药，包括美沙拉秦栓或者美沙拉秦灌肠液局部给药。 直肠炎常见有如下几种因素导致：第一是刺激性食物或药物导致，常见进食多量辣椒后，导致直肠刺激，引起直肠的炎症表现；第二是细菌或病毒感染引起腹痛、腹泻，也会引起直肠炎症改变。第三是炎症性肠病，常见溃疡性结肠炎。溃疡结肠炎，发病从直肠开始，倒灌式发展，最初发病是直肠。直肠病变主要是黏膜弥漫性充血、水肿，多发密集点状溃疡，临床表现主要腹痛、腹泻、黏液脓血便。

老有大便感，临床称为直肠刺激症，表现为里急后重。直肠刺激症是直肠炎症或直肠疾病刺激直肠，病人总想排便，但实际因为没有粪便，又排不出，所以总有这一感觉。临床上要区分是否是病人生活饮食所导致，病人吃一些辛辣刺激性食物后，会出现想大便的感觉。此情况下病人会排出便，建议进一步做结肠镜检查，甚至CT等影像学检查以确诊。

感觉大便拉不干净，而且还有便意，临床上称为里急后重表现。里急后重本质是直肠刺激症状，直肠炎症或直肠病变会刺激直肠，感觉始终有排便感，但排便时没有粪便。所以直肠刺激征会导致病人有主观感觉，一直想去排便但又拉不出。 直肠刺激征是直肠炎症或疾病的表现，首先考虑直肠甚至近端直肠周围是否有疾病存在。直肠刺激征出现后，要观察是否伴随其它表现，包括腹痛、进食、消瘦等异常表现，然后进行相关检查。

直肠炎从病因分为感染性炎症和非感染性炎症，其症状如下： 1、感染性炎症：因为细菌或病毒造成的直肠黏膜炎症，主要表现腹痛、腹泻、里急后重。因为直肠黏膜存在排便感受器，如果存在直肠黏膜炎症就会刺激排便感受器，导致患者频繁出现便意，又因为黏膜存在炎症会出现腹泻、大便中带血以及带黏液情况。腹痛一般位于下腹部，程度一般较轻； 2、非感染性直肠炎：主要指溃疡性结肠炎。是一种慢性疾病，病因尚不十分清楚，考虑与环境、感染、免疫等综合因素有关，临床表现与感染性直肠炎症状相似，但病程比较迁延、时间较久，也表现为下腹部不适、腹泻、大便带黏液或血性物质，症状严重者炎症范围较广，可发生低热，甚至恶心、呕吐等全身炎症性反应。

直肠炎和肠癌之间并没有必然联系，绝大部分直肠炎可以自行愈合，也可以进行药物治疗。只有极小部分，但也不一定与直肠炎密切相关。坚硬的大便反复刺激，形成息肉、溃疡等病变，也有的是遗传因素，影响较大。肠息肉是良性，逐渐生长有可能发生恶变，息肉会向黏膜下层、固有肌层等蔓延。直肠炎到肠癌需要几年，没有明确答复。要定期进行结肠镜检查，有时候喝泻药排便次数太多，直肠部位可能会充血、水肿，经过一段时间的休息后能自行恢复，不是癌前期状态，没有癌变风险。如果是溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎病变，极个别会有癌变趋势。所以要定期进行结肠镜检查，一般1年复查一遍比较安全，早发现、早处理。

直肠炎并非简单的直肠细菌感染造成的发炎，肠炎性病变与遗传、免疫因素、细菌、病毒感染、放射因素、功能性炎症等相关，不同的直肠炎症治疗方法有较大差别，具体如下： 1、细菌或病毒感染所致：大部分均需应用抗生素，菌痢属于细菌性肠炎，此时需应用的适当抗生素，还需补充大量电解质，对于缓解腹泻症状以及提升水电平衡较有必要； 2、免疫或遗传性疾病：比如克隆氏病、溃疡性结肠炎等，应用激素或提升免疫力疗法，才可治疗或缓解因直肠炎引起的相关症状； 3、预激综合征：以应对症处理为主，如果出现穿孔、出血等并发症，才可进行手术切除，但在术后仍要积极去除导致肠炎的基本病因，才可减少术后复发。

直肠炎大多为溃疡性直肠炎，治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗目标是诱导并维持症状缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善生存质量。常用药物为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。氨基水杨酸制剂包括5-氨基水杨酸灌肠、栓剂和柳氮磺吡啶，用于轻中度溃疡性直肠炎的诱导缓解及维持治疗。糖皮质激素对急性发作存在良好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者。中重度活动期患者可用氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松加生理盐水进行保留灌肠，还可以使用布地奈德灌肠剂。 免疫抑制剂适用于5-氨基水杨酸维持治疗效果不佳，症状反复发作以及激素依赖者的维持治疗，由于起效慢，不作为急性期诱导治疗。还可以使用生物制剂例如英夫利昔单抗，抗生素治疗对一般病例并无指征，但对重度继发感染者应积极抗菌治疗，应用广谱抗生素静脉给药，同时应用甲硝唑，治疗厌氧菌感染较为有效。外科治疗手术指征包括中毒性巨结肠、大出血以及癌变。

肛门坠胀是肛肠科的常见症状，其原因较复杂，很多疾病都可以导致肛门坠胀，具体包括以下几方面： 1、直肠肛窦炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一，病程长短不一，表现为便意频繁、排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛、坠胀，或者是粪便稀薄，或带有少量黏液血丝； 2、在肠镜检查时若是直肠炎，可见直肠黏膜充血、水肿，会有大量的分泌物附着，会有溃疡、出血；若为肛窦炎，则病变的肛道口充血，会有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感；直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁，全层或者单层黏膜层折入远侧肠腔，或者肛管内不超过肛门外缘，并在粪块排出后持续存在着；直肠内脱垂的症状：排便费时费力，肛门坠胀、便次增多，直肠排空不尽最为突出；其它常见症状有黏液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等； 3、肛管直肠恶性肿瘤多在病程中，中晚期出现肛门坠胀，伴有便意频繁，里急后重，或有脓血便，形体消瘦、倦怠乏力。指诊于肛管或者直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血、有恶臭，组织活检可以帮助诊断； 4、肛周脓肿起病较急、且容易误诊，由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛，或者直肠刺激症状； 5、临床上通常也会遇到没有任何体征的肛门坠胀，可能是神经官能症。具体是什么原因引起的肛门坠胀，必须到正规医院请肛肠科专科医生进行检查，从而确定和排除相应疾病，进行相应治疗。