直肠息肉

得了直肠息肉不要害怕，不管哪种息肉都可以处理。炎性息肉和炎症刺激有关，而且不会癌变，所以患者不用担心。小的炎性息肉不用处理，大的炎性息肉可以在肠镜下切掉，这是最轻的一种息肉。 还有一些息肉是腺瘤样息肉，属于癌前病变，部分以后会癌变，建议在肠镜下切掉，也不用太担心。有些息肉已经恶变，患者也不用太担心，有些恶变息肉可以在肠镜下切掉，如果在肠镜下切不掉，还可以做手术将息肉处理掉。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

直肠息肉恶变是癌症。直肠息肉属于良性疾病，一般对于比较小的息肉可以在内镜下切除，如果处理不及时可能发生癌变。直肠息肉恶变属于较早的直肠癌，如果肿瘤仅侵犯黏膜层，并且肿瘤比较小，可以做局部切除。但是前提一定要明确侵犯在局限黏膜层，并且明确病变没有淋巴结转移。 如果直肠息肉发生恶变，并且肿瘤的分期比较晚，则应该按照标准直肠癌进行外科手术治疗。此外，也有少数直肠癌恶变的患者同时发生远处转移，此时需要进行化疗，甚至给予靶向治疗等全身治疗。

直肠息肉切除以后的出血，因为在肠道内部，无法通过按压止血，需要根据情况采取不同的方式。如果部分患者的出血量比较小，可以通过禁食，内科的保守治疗，可以在2-3天内止血。 对于部分出血量比较大的患者，通过内镜止血的方式，如果创面出现血管断裂，具有喷射样的出血，可以采用电热将血管烧灼掉，达到止血的目的。 另外还可以通过一些组织架将血管夹闭，达到压迫效果，进行止血。对于严重的出血，或者是出血在肠腔里面，视野非常糟糕的时候，没有办法明确定位出血位置，就可能会采取外科肠管的切除达到止血的目的。

儿童直肠息肉在全世界范围内进行流行病学调查时发现，均为比较少见的良性肿瘤。对儿童直肠息肉进行病理学观察时发现是幼年性息肉，属于错构瘤性息肉，好发于儿童、青少年，此时对患儿造成影响是大便出血、影响生长发育，对生活、学习都有影响。 发现儿童直肠息肉时，建议尽快进行内镜下治疗，内镜下治疗相对于外科手术治疗有一定优势，比如微创治疗，治疗一周后可完全出院，对患儿后续生活、学习都没有影响。如果发现大便潜血时，即便血时，应尽快进行结肠镜检查。

儿童直肠息肉危害主要是由息肉出血引起，儿童长直肠息肉时，因为息肉血供特别丰富，长得特别大，可引起儿童腹痛、便血。在临床上发现，儿童长期便血可引起贫血、营养不良、生长发育迟缓等不良影响，此情况肯定会影响孩子生活、学习各方面。 临床上发现息肉时，建议尽快到医院住院，在内镜下进行微创治疗，内镜下微创治疗对生活、学习影响比较小，住院7天可出院。所以家长发现儿童大便出血时，应尽快到医院就诊，因为越早发现对儿童影响越小。

临床诊疗过程中没有发现儿童直肠息肉能自愈的情况，医生评估儿童直肠息肉自愈的可能性很小。儿童直肠息肉特别重要的临床表现是便血，长时间便血可导致贫血，影响孩子的生长发育。 医生建议如果家长发现孩子有直肠息肉要尽早到医院进就诊，进行结肠镜下微创治疗，因为在结肠镜下进行治疗创面很小，一般情况下住院7天可愈合，对孩子影响也比较小。如果越早发现，对孩子预后越好，如果任由发展，直肠息肉会长得很大，有时会导致肠梗阻，此时对孩子影响比较大，需要进行急诊手术。医生建议发现直肠息肉越早治疗越好，完全切除后可达到完全治愈。直肠息肉因为血供非常丰富，如果任由发展，长得特别大时对孩子造成的损害不可估量。

结直肠息肉具体分型标准是根据结直肠息肉组织病理学进行分类，在做结肠镜检查前，一般是内镜医生在内镜检查过程中，发现向肠腔突出赘生物，称为结直肠息肉。但是医生需要把结直肠息肉赘生物组织送到病理科，在内镜下进行切片、染色、观察，有时需要免疫组化。根据病理性质把结直肠息肉分为五类，包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉，以及其他类型息肉，包括淋巴性息肉、黏膜肥大性赘生物、血吸虫性息肉。其中错构瘤性息肉里含特殊类型是幼年性息肉，炎性息肉、增生性息肉趋向于良性，是良性息肉。腺瘤性息肉在组织学上称为是肿瘤性息肉，是癌前病变。医生根据腺瘤结构可继续分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。

肠道长息肉是比较严重的事，此问题可大可小。在结直肠镜检查的过程中，患者发现小息肉，有微创办法可切除。此时患者可完全把结直肠息肉根除掉，如果目前无法肉眼观察，各种影像学办法也没法找到早期息肉，如果任其发展，会导致结直肠癌发生。 总之，患者需要尽早做结直肠镜检查，目前推荐是40岁以后成年人要常规进行结直肠镜检查。