直肠息肉

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

发现直肠肿物或直肠便血，不一定是直肠癌。直肠肿物可能会有直肠腺瘤、直肠息肉，痔疮有时也会形成肿块，导致病人便血。所以患者在发现有直肠肿物的时候不要恐慌，应该到正规的医院进行进一步的检查。 直肠腺瘤是一种良性疾病，和直肠癌完全不同，经过手术切除单发腺瘤，术后不需要治疗，可以自愈。直肠息肉有可能是单发，也有可能是多发，息肉也是一种良性病，及时进行治疗即可。 痔疮和直肠癌一定要进行深入鉴别，因为在临床工作中会有部分患者在1-2年的时间一直以为便血或者直肠出血，误认为是痔疮引起，放松警惕。对于年龄在40岁以上的成年男性或女性，一旦出现有便血症状，应该及时到医院就诊，排除直肠癌。排除直肠癌以后，可以按照其它的良性肿瘤处理。

如果出现大便带鲜血，但是没有明显疼痛，常见于痔疮或肛裂，一般和大便干燥、便秘相关。如果出现这些情况，首先建议患者到肛肠外科进行检查，除外痔疮以及肛裂情况。如果存在以上情况，可根据肛肠外科医生的建议，选择是否需要进行手术治疗。 如果由于直肠疾病，比如直肠息肉或直肠肿瘤引起便血，建议患者进行肠镜检查，因为在肠镜下可以很清楚的看到患者是否存在息肉、肿瘤或炎症性疾病。除此之外，直肠炎症性疾病，如溃疡性结肠炎也可以引起大便带有鲜血，但是溃疡性结肠炎往往会伴有黏液脓血便。如果大便中带鲜血，而没有明显感觉到疼痛，首先需要排除肛门疾病，然后建议进行肠镜检查，以除外直肠疾病。

直肠息肉恶变是癌症。直肠息肉属于良性疾病，一般对于比较小的息肉可以在内镜下切除，如果处理不及时可能发生癌变。直肠息肉恶变属于较早的直肠癌，如果肿瘤仅侵犯黏膜层，并且肿瘤比较小，可以做局部切除。但是前提一定要明确侵犯在局限黏膜层，并且明确病变没有淋巴结转移。 如果直肠息肉发生恶变，并且肿瘤的分期比较晚，则应该按照标准直肠癌进行外科手术治疗。此外，也有少数直肠癌恶变的患者同时发生远处转移，此时需要进行化疗，甚至给予靶向治疗等全身治疗。

临床上大部分直肠癌由直肠息肉发展而来，从发现息肉到癌变的整个过程大概需要5-10年甚至更长时间。如果在内镜下发现了直肠息肉，建议患者进行切除，切除方式依息肉大小及息肉的病理活检决定，以内镜或外科手术为主。 直肠息肉的病理活检中腺瘤性息肉发展为直肠癌的可能性最大，临床上大部分大息肉以中老年患者为主，若患者合并心脑血管疾病，服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，建议在手术前一周停用阿司匹林或氯吡格雷。

直肠息肉单发较小、症状不明显者，往往不需要太担心，在做肠镜时通过烧灼、套扎或切除都可以解决，息肉癌变有以下几种情况： 1、息肉大小：如果息肉＞2cm，时间过长会产生癌变，如果发现息肉较大，一定要进行治疗； 2、多发性息肉：若小段肠管内怎在多发性息肉，数量多达几十个甚至上百个，非常容易出现癌变； 3、病理状况：如果病理状况报告是管状息肉，恶变的几率较小，如果是绒毛状息肉，恶变几率相对较大。如果息肉出现高级别的瘤内变，这时一定要引起重视，如果不及时处理，往往慢慢就会转化成恶性； 4、家族史或者遗传性的病因：因为多发性息肉病甚至黑斑息肉病都是家族性息肉病，和遗传有关系，癌变率更高。

直肠息肉切除以后的出血，因为在肠道内部，无法通过按压止血，需要根据情况采取不同的方式。如果部分患者的出血量比较小，可以通过禁食，内科的保守治疗，可以在2-3天内止血。 对于部分出血量比较大的患者，通过内镜止血的方式，如果创面出现血管断裂，具有喷射样的出血，可以采用电热将血管烧灼掉，达到止血的目的。 另外还可以通过一些组织架将血管夹闭，达到压迫效果，进行止血。对于严重的出血，或者是出血在肠腔里面，视野非常糟糕的时候，没有办法明确定位出血位置，就可能会采取外科肠管的切除达到止血的目的。

对于直肠息肉的治疗方法，通过区分相应的数目、大小以及性质对待。如果是增生性的息肉，多数患者可以完全没必要担心，但是如果增生性息肉太大，引起便血，可能就需要切除。对于腺瘤样的息肉，也是要通过切除。在既往没有内镜技术开展的时候，基本是通过外科的切除。现在多数的直肠息肉可以通过内镜下切除，在不切除患者的肠道，不破坏肠道完整性的情况下，就可以完成息肉的切除。 直肠息肉切除的方式，首先通过电凝，高温烧灼或者低温烧灼。其次是通过内镜下的附镜，将息肉给予完全切除，切除的方式可以使用圈套器，然后通过电切的方式把息肉切除，切除的息肉可以送活检。最后是黏膜表面的剥离，将息肉从直肠的黏膜面剥离分开，然后可以进行完整的组织病理检查。

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。