直肠息肉

直肠活检小的组织拿出来之后要特别注意。如果患者是炎性息肉，没多大问题。腺瘤性息肉就要注意，腺瘤性息肉是多发还是单发，要结合肠镜来看。如果是多发的特别要注意是不是有家族性。 如果肿瘤超过3cm、5cm，遇到这种非常大的肿块的时候，不能完全以活检的来确定性质。在直肠里面很多腺瘤恶变都在基底部的，这种很难活检得到。 可以做活检或在有条件的医院里做术中冰冻检测，能够看到基底部的病变，最后能很好的评估息肉情况，还包括术中是否受淋巴结的清扫。

直肠息肉包括很多种，息肉大小很关键。比如息肉大小5cm也可能是2cm。活检的过程会剪的小部分，所以与息肉大小有很大关系。如果能将整个息肉都剪过来，病理报的息肉会有很多增生性锯齿状息肉，还有平常看到的炎性息肉、腺瘤性息肉。这种整个息肉报告过程中，锯齿状息肉与腺瘤会形成一种癌前病变，很容易变成癌。 还有一些有家族性息肉要特别注意，如果是大于2cm的息肉，不能完全以1次活检的结果来定息肉性质。因为有时候这种大息肉基底会恶变。在基底恶变的过程中没办法取得到。这种只能通过手术之后，最好把所有的肿块做成病理之后，才能准确评估到底是什么性质。

肠镜下进行直肠息肉切除后，应尽量给予患者清淡饮食，避免进食高纤维、较黏稠的食物，以免导致大便干结或大便中硬纤维过多，使没有愈合的创面创伤扩大，造成出血、感染或肠穿孔。 肠穿孔较为严重，一旦出现，则需要紧急手术治疗，否则可能造成感染性休克，危及生命。出血同样较严重，需要明确出血量，较少时可以自行止血，较多时则需要在肠镜下止血，而对于非常严重的出血可能需要进行手术干预。

较小的直肠息肉可能没有任何感觉，不会造成排便异常、血便，只有当息肉逐渐增大或有蒂的情况下，可能在排便时感觉到直肠部位疼痛或肛门内疼痛，或者在排便过程中息肉破溃，出现大便带血，还可能会出现息肉分泌黏液增多，导致大便中黏液增多。 疼痛一般是由于息肉较大，排便过程中受到牵拉引起。如果进行肛门指诊或肠镜，都可以发现息肉，并且可以及时处理，防止发生严重后果。

肛门息肉是通俗的说法，在肛门口发现所有的赘生物，都可以通俗的称为肛门息肉。这种所谓的息肉一般在临床中，最常见的是肛乳头肥大、肛乳头瘤，或者是低位的直肠息肉，都可以出现肛门息肉，这是较通俗的说法。医学上它不是很准确的描述，准确的描述要根据发病的部位不同，来给予不同的明确诊断。但是最常见的是直肠低位息肉，或者肛乳头瘤，这是经常就医的患者常常所诉说的肛门息肉。因此当发现肛门口有赘生物出现时，需要去医院进一步明确诊断，诊断发病部位是什么地方，疾病是什么，针对不同的疾病，给予不同的治疗。因此发现所谓的肛门息肉时，首先应该选择明确诊断。

直肠腺瘤是通过肠道，由炎性因素或者基因改变因素所长出来一种新生物的息肉，通过肠镜下病理做出诊断后叫做腺瘤性息肉，部分腺瘤性息肉可发展为直肠癌。新生息肉在没有明确病理性质时统称息肉性病，明确病理诊断后再加上部位，如直肠管状腺瘤、直肠原位癌或结肠炎性息肉等。目前直肠腺瘤性息肉是公认的癌前病变，一般认为直肠癌大部分是经过腺瘤这个过程，摘除腺瘤性息肉就可以减少直肠癌的发生。上海研究表明目前直肠息肉病患者发生直肠癌的危险度是非炎性息肉病人的22倍，而且肿瘤相关恶变因素，除大小、组织类型和不典型增生程度有关外，还跟息肉数目、发生部位、有没有蒂、表面性质、年龄等因素有关。目前发现腺瘤一般建议早期手术治疗或内镜治疗，大部分腺瘤性息肉是良性的，具体以术后病理判断。

切除结肠息肉就阻断了腺瘤性息肉的癌变进程，目前内镜下黏膜剥离术等镜下切除可以实现巨大息肉的完整切除。因此结肠息肉、直肠息肉整体内镜下切除后的预后非常好。息肉的发生除跟遗传因素密切相关外，不良的生活习惯、长期刺激导致机体内环境改变也是息肉重要的致病因素。因此，预防结肠息肉的发生非常重要，主要包括以下几个方面： 1、保持健康的饮食习惯，避免长期进食高脂肪、高蛋白的食物，及煎炸、熏烤类的食物，多吃富含纤维素的粗纤维食物，保持大便通畅，有利于肠道毒素的排出。多食新鲜的水果、蔬菜，如大蒜、茶叶等是天然的抑癌食品，另外适当的补充B族维生素、维生素D、叶酸也有助于预防息肉的发生； 2、保持健康的生活方式，适当锻炼身体，保持规律的生活节奏，戒烟限酒，控制体重。世界卫生组织对结肠息肉、大肠癌等有健康的16字预防方针，总结起来是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。我们要做到两多两早，所谓两多就是多运动、多吃粗纤维食物，二早就是早发现、早治疗，一旦肠镜下发现结肠息肉后，没有明显禁忌症，身体状况允许的情况下，尽早进行肠镜下息肉切除手术。

讲解医师：白玉焕  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
直肠息肉手术方法，大部分直径小于1个公分的直肠息肉，需要在结肠镜下完成的。在结肠镜下通过结肠镜孔道置入热活检钳电刀，将直肠息肉电凝电切。电凝切下来比较大的直肠息肉，如大于1个公分的息肉，可能需要在直肠息肉的根部打入生理盐水水垫，然后用圈套器通过电凝电切的方法把息肉切下来。如果创面比较大、出血比较多，可能还会需要用钛夹封闭创面，避免出血、穿孔等严重的并发症发生。如果很大的结肠息肉，特别是侧生型的直肠息肉，如果没有癌变，可以通过内镜下的黏膜剥离的方法，把病变完整剥离下来，剥离下来之后送去病理，保证病变彻底切除干净。

小儿便血像成年人便血一样，首先明确是由什么原因导致便血，只有病因找准确才能进行下一步的治疗。一般小儿便血多半是由于大便比较干燥，小孩不喜欢蔬菜、水果，水的摄入量也较少，导致大便干燥，或者小孩贪玩以及大脑皮层发育原因，可能解便不像成年人，没有良好的排便习惯，有时候2天不排便，有时候贪玩忘了，这种情况容易引起便秘、便血。 从外科学角度来看，小儿便血最重要的是要排除两个疾病，直肠套叠和直肠息肉，这两个病在小儿便血中是比较常见的因素。一般婴幼儿特别小，有各种型号的小儿肛门镜能够替代直肠指检的作用，通过肛门镜能够发现到底属于什么性质的便血。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。