直肠息肉

结肠息肉，实际在过去中医中没有此诊断名，随着内镜普及，现在中医也用肠镜检查。中医现在把结肠息肉、直肠息肉都称为大肠息肉。大肠息肉的病人表现不同。有的人表现腹痛，有的人表现是腹泻。另外从证型方面，中医可以做鉴别，中医现在把大肠息肉分为四个类型，如湿瘀阻滞、大肠湿热、气滞血瘀、气虚血瘀。如果是病人表现腹痛、腹胀、大便稀溏，而且有舌苔白厚腻的表现，中医界认为是属于湿瘀阻滞，如果病人表现腹胀、腹痛，或者是腹泻，大便色黄臭秽，舌苔黄腻，可以认为是大肠湿热。如果病人表现有腹胀、腹痛、拒按，舌苔白厚，舌质暗，这个就可以诊断辨证为气滞血瘀。如果病人表现腹胀痛、拒按，而且有舌质紫暗，这可以辨证为气滞血瘀。如果病人除了腹痛以外，还有气虚的表现，病人表现有气短懒言、食欲不振的表现，可以辨证为气虚血瘀，中医的证型方面鉴别诊断也体现中医同病异治的思想。

结肠息肉是大肠息肉的一部分，大肠息肉包括直肠息肉和结肠息肉，从病理类型主要以增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉为主。其中腺瘤性息肉具有癌变倾向，早期多数没有明显症状，通过肠镜检类检查才发现。 随着息肉不断增大、增多，它可以出现便血，便血多表现为大便带血，通常是息肉患者的首发症状，但便血量一般较少，间歇性反复发作，血液可覆盖于大便的表面或便后滴血，通常会误诊为痔疮出血。腹泻相对较轻，一般大便时可伴有黏液，其它腹痛、消瘦、贫血等症状都是一般息肉发展的比较严重、数量较多、较大的情况下才会出现。息肉癌变后可出现相应症状，而一些位置较低的息肉如直肠息肉，可能会从肛门部脱出。息肉需要与结肠癌包括结肠脂肪瘤、结肠炎等疾病鉴别。通常肠镜检查是诊断这类疾病最直接有效的方法。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

内镜微创治疗根据平时观察或平时对患者的嘱咐，一般需要禁食1天，之后进行无渣饮食2-3天，最后逐步过渡到正常饮食，大概需要4-5天可正常饮食。 患者能不能正常饮食需要根据切除息肉的大小以及治疗方法决定，黏膜剥离治疗进行正常饮食间隔时间可能稍长；外科手术需要禁食3天，恢复到正常饮食时间会更长。另外，医生需要根据患者个体体质进行综合评估。 因此，医生建议进行结直肠息肉切除时，尽量在住院情况下进行切除，一般特别小的息肉可在门诊进行切除。比较大、比较多的息肉尽量住院切除，对患者恢复有帮助。

肠息肉切除后大便出血主要原因是息肉切除后肠道黏膜下残端未完全愈合，即没有完全闭合，表面会存在大量毛细血管。肠腔是不洁净环境，里面会有大量粪便残渣，存在细菌容易导致慢性炎症，引起出血。医生进行结直肠息肉切除时对创面用钛夹进行封闭，对愈合有帮助，能减少出血。 结直肠息肉术后出血与息肉大小、多少有关系，患者息肉大、息肉多进行切除时容易伴发出血。高血压、糖尿病、心脑血管病以及长期透析患者在切息肉时，需要充分做术前评估和准备，抗凝血类药物需要停用一周以上，术后需要密切观察，如果有出血征兆要及时到医院进行就诊。

女性出现肛门坠胀可到普外科、肛肠科或妇产科就诊。临床上女性出现肛门坠胀，常见于肛肠科疾病。此外肛肠疾病手术后，并发症仍可导致肛门坠胀。因此，引起肛门坠胀的原因较多，临床上可见以下几种疾病： 1、内痔、直肠黏膜脱垂、直肠息肉，均可刺激齿状线引起肛门坠胀； 2、子宫脱垂、阴道脱垂，可引起肛门部下坠感； 3、炎症性疾病，如结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎症、肛乳头炎症等，可刺激齿状线产生肛门坠胀感； 4、直肠黏膜下脓肿，骨盆直肠间隙脓肿等。由炎症刺激盆底神经，可出现肛门及直肠部位坠胀感； 5、肛门直肠异物可以引起直肠黏膜异物感，进而出现肛门坠胀； 6、子宫肿瘤晚期压迫直肠，可以出现肛门坠胀感。

家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传性疾病，主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个、自黄豆大小至直径数厘米不等的息肉，息肉常密集排列，有时成串成簇，严重者从口腔一直到直肠、肛管均可以发生息肉，息肉的数量可达数千个。患者在出生时并无结直肠息肉，大部分是在15岁前后出现息肉，初期时息肉数量较少，随着年龄增大而增多，发病初期无明显症状，随着息肉的增多增大，患者可能出现腹部不适、腹痛、大便带血或黏液、大便次数增多等表现，若不予以治疗，会出现癌变。目前大肠癌发病率逐渐年轻化，需要大家引起足够的重视，除遗传因素外，后天环境的影响也极为重要，年轻人通常喜欢食用油炸、烧烤等各种高脂肪快餐，加上工作压力大、熬夜、生活及饮食习惯不规则，所以患结直肠癌的风险就会大大增加，建议年轻人要优化生活方式、生活规律，饮食结构要合理，减少脂肪类食物的摄入，包括动物油和植物油，以鱼、禽类，瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮蒸食物代替油炸食品，增加绿色叶类和根类蔬菜水果的摄入，较多食用新鲜食物以及淀粉和纤维含量高的食物，减少食用烟熏腌制食物，不吃发霉食物。

婴幼儿腹泻是小儿最常见的疾病，宝宝有时候大便会混有血丝。如果伴有血丝，说明可能肠道黏膜有损伤，尤其是直肠附近的出血，一般是鲜血，会覆盖在大便的表面，这种情况有可能是肛裂或者直肠息肉，应该进一步让外科检查，看看有无肛裂的情况。如果同时伴有发烧的情况，可能有胃肠道感染的表现，尤其伴有呕吐，可能肠炎的可能性比较大。建议到医院进行常规的大便化验。如果大便常规里面出现红血球或者脓球，说明是细菌性感染，严重的可能是细菌性痢疾，需要进行正规的抗菌治疗。

产后便血的原因主要是孕妇在产后缺少运动、长期卧床，使得胃肠道蠕动变慢，时间久会引起便秘，导致大便困难而导致肛裂，甚至是痔疮出血，这种原因比较多见；另外就是肠道本身的疾病，如结直肠息肉也会引起出血出现产后便血，孕妇不用过于慌张，先进行平时饮食、生活的调理，多喝水来增加肠道的容积、软化大便；多进食富含粗纤维的食物，如燕麦、蔬菜、水果等，可以减少排便的困难，从而减少引起痔疮或肛裂出血的可能性。少吃煎炸辛辣的食物，避免增加胃肠道的负担；另外，可以适当增加一些户外的运动来改善全身的血液循环，也可以促进胃肠道的蠕动。

肿瘤分子流行病学研究证明，肿瘤或癌症都存在遗传倾向，遗传的并不是癌症本身，而是癌症的易感性，最常见的有家族遗传倾向的肿瘤有以下几种： 1、乳腺癌：上世纪90年代乳腺癌的易感基因BRCA1和BRCA2被发现，但仅有5%-10%的乳腺癌与基因遗传有关。在家族中如果母亲或姐妹患有乳腺癌，女儿和姐妹患乳腺癌的几率比正常人高3倍左右； 2、卵巢癌：约有20%-25%的上皮性卵巢癌与遗传因素有关； 3、结直肠癌：家族遗传性结直肠息肉可以发展成结直肠癌，如果父母患有结直肠息肉引起的结直肠癌，下一代可能患有同样的疾病； 4、其他癌症：胃癌、胰腺癌、前列腺癌也都有一定的家族聚集性。