直肠息肉

直肠息肉不论大小，都建议尽早手术切除。因现代医学认为多数直肠恶性肿瘤是由直肠息肉发生发展而来，小息肉逐渐长大到一定程度会转变为直肠恶性肿瘤。 手术切除术式需根据息肉大小确定，小的息肉可以经肛门局部切除或在肠镜下切除，属于微创手术，对身体影响不大，术后并发症相对较少且风险小、获益大，可以从根源预防直肠癌的发生。直肠息肉属于良性疾病，目前结肠镜检查、肛门镜检查和指检能发现大部分直肠息肉。建议45岁以上的患者出现大便性状改变时进行肠镜检查，以便于发现并切除结直肠息肉，切除的息肉需进行病理检查。

根据直肠息肉的形态，将直肠息肉分为有蒂、无蒂或亚蒂。有蒂息肉形似蘑菇，建议在蒂的根部将息肉切除。无蒂息肉同样需要手术切除，其手术方式主要如下： 1、在蒂的根部注入生理盐水或其它药物，使蒂膨胀，在内镜下进行黏膜下切除； 2、体积较大的直肠息肉在内镜下切除较为困难，外科医生常直接经肛门进行直肠息肉切除，切除时应保证切除的边界足够宽，切除的深度也应符合要求。 术后需将完整的息肉进行病理检查，以判别息肉性质，最终根据直肠息肉的病理性质，确定患者是否需要进一步治疗。

直肠息肉即为直肠上生长息肉，如果未经过内镜处理，远期可转变为肿瘤，存在直肠息肉的患者建议尽快进行内镜下治疗。 如息肉比较小，可以直接钳取息肉。如果息肉较大，可采用电切方式治疗。直肠息肉比较小的情况下进行内镜治疗，可有效防止直肠息肉转变为直肠癌。存在直肠息肉病史者建议定期进行结肠镜检查，早期发现、早期治疗。

息肉诊断明确时建议及早切除，因为直肠息肉有一定的恶变可能。在息肉的切除过程中，要根据息肉的大小、部位，选择以下手术方式：1、如息肉＜2cm、基底较窄或有较长的蒂，可以在肠镜下进行息肉切除手术，手术需要止血，并防止出现肠穿孔，属于微创操作，患者在手术以后的48小时可以恢复正常饮食；2、如果息肉较大，通过肠镜不能够予以切除，要将部分肠管切除，根治肠道息肉，患者需要在肠功能恢复后，即主动排气、排便，逐渐恢复正常饮食。

通常在直肠息肉内镜切除后，患者较少会出现拉肚子情况，如果出现拉肚子症状，考虑于饮食不当、肠道菌群紊乱，以及受凉等因素有关。 当直肠息肉术后患者出现腹泻等情况，只要在医生指导下进行对症治疗即可，比如口服蒙脱石散等保护肠道黏膜的药物，或者口服调节肠道菌群的药物。如果有肠道炎症、感染情况，可以给予抗生素治疗。此外，患者术后还要注意清淡饮食，少吃高纤维食物。

直肠息肉通常不会有疼痛症状。直肠息肉是指突出于直肠黏膜表面的隆起性病变，大部分无任何症状，但部分直肠息肉患者有便血、里急后重感、排便不畅感。 直肠息肉种类较多，包括有炎症性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉等。部分患者因便血、排便不尽、脓血便去医院就诊，通过肠镜检查可能发现结肠息肉，但大部分患者没有上述症状，是通常在体检做肠镜时候发现。

如果肠镜检查发现直肠息肉，通常医生会建议进行内镜下切除，且切除方式通常需根据息肉大小、位置和数量决定。对于较小单发息肉而言，可通过内镜下活检钳直接钳除，或者是通过氩气刀烧凝。对于较大息肉而言，可通过内镜下黏膜切除术进行治疗，即黏膜下注射生理盐水将病变与肌层分开以后，用圈套器直接高频电切除，避免损伤黏膜肌层。 此外，对于更大的息肉，可通过内镜下黏膜剥离术治疗，但由于此手术对内镜操作医生要求较高，故建议患者去大型医院，找经验丰富的医生治疗。

肠道息肉病是肠道多发息肉，单发结直肠息肉称为结直肠息肉。肠道息肉病多发息肉时，可表现为便血，此症状需要引起密切关注。除便血症状外，患者有时可能有肠道外表现，如皮样囊肿、骨瘤，具有一定家族性。 错构瘤性息肉包括色素沉着，多见于口唇及四周、颊部、面部、手指、皮肤。幼年性息肉多发于小孩，主要表现为出血，有时出血时间长会导致贫血。多发息肉在老年比较高发，表现为皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩。

单发息肉在结直肠镜检查发现后，可择期再做息肉切除术，一般可以根治。结直肠息肉多发时，医生需考虑结直肠息肉切除对机体本身的影响，如多发息肉切除过多时，可导致营养不良，需考虑患者综合情况。如小儿正处于生长发育过程中，可暂时不切息肉，但最终以切除为主。

因为现在直肠息肉大多数手术方法都是通过电子纤维内镜解决，所以与以往传统的手术方法有较大的区别。时间可能相对节约很多，手术当中根据息肉的大小、数量决定手术时间，一般大约在30-40分钟之内可以解决。手术当中相对没有需特殊注意的情况，手术以后主要是让患者注意肛门排便，或者排便以后有没有血性分泌物等即可。 特别大的息肉，而且数量很多，有时候也可能会考虑用传统办法解决。但是现在90%以上患者都是通过纤维结肠内镜解决，所以也不需要很麻烦。