直肠息肉

息肉就是肠黏膜表面的隆起，其为形态学的概念，患者的主要症状是便血，也是常见的症状，还有从肛门内脱出肿物，分泌黏液，会引起肛周的皮肤瘙痒、不适，其最大的危害是会发生癌变。 息肉只是形态学概念，而对于明确息肉的性质需要从病理学上进行分析，息肉可以分成腺瘤性息肉、炎症性息肉，还有幼年性息肉等。癌变的息肉主要是腺瘤性息肉，而判断是腺瘤性息肉还是炎性息肉，从肉眼上比较困难。所以如果发现有息肉，需要及时处理，否则可能会引起严重的后果，即有一部分息肉会发生癌变，转归为直肠癌。

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直肠息肉恶变说明直肠息肉越长越大，人体的免疫功能也难以控制。一般会在大便带血的基础上，便血程度加重。平时可能大便或便纸上带少量血，但直肠息肉恶变后，便血量会增加，便血程度会加重，甚至会导致贫血，出现脸色苍白、全身乏力等症状。 同时，在患直肠息肉时就会出现大便次数增加的症状，一旦出现恶变，大便次数在原有2-4次的基础上可能还会明显增加，直接影响工作和生活，排便不尽感非常明显。这是由于直肠息肉已经恶变成肿瘤，癌性刺激导致排便反射，总想上厕所。 除此之外，原来只是大便有血，直肠息肉恶变之后可能合并黏液便、脓血便，程度会加重。恶变之后再进一步发展，可能会出现侵犯周围的脏器、阴道、直肠，会向远处转移，甚至转移到肝脏和肺部。

直肠息肉切除后，患者的直肠肠腔内存在切除创面，此创面一般需要一周时间进行愈合。直肠息肉切除术后，患者饮食需从清流质饮食到流质饮食再到半流食、普通饮食进行转变，此过程可能需要一周时间逐渐过渡。 其中清流质饮食包括水、米油、汤类、清汤类等，流质饮食包括稀饭、米粥、八宝粥等各种粥类，半流质饮食包括鸡蛋羹、面条等。

手术治疗直肠息肉多数是通过肠镜进行治疗，少部分息肉也可行外科手术治疗，具体手术方式需根据息肉大小及性质进行确定。通常临床进行息肉切除前需进行息肉活检，明确息肉性质，如果息肉是良性腺瘤可通过肠镜进行切除治疗。 肠镜下进行息肉切除治疗有很多方式，如肠镜下电凝切除、肠镜下套扎切除、肠镜下黏膜下剥离术等措施。若为恶性息肉或息肉较大，肠镜下切除困难，建议通过外科手术进行治疗，为尽可能减少患者创伤，也可选择腹腔镜微创手术。

直肠息肉通常是在患者做肠镜检查或直肠指诊过程中被发现，临床在进行治疗时需根据不同息肉的性质进行针对性治疗。炎性增生性息肉者多数是由于肠腔内存在暂时感染或其它因素所致，这部分息肉可能随着炎症消退而消退。 存在肿瘤性息肉或腺瘤性息肉者，通常无法自行消退，且这类息肉会随着时间延长逐渐增大，甚至转变为恶性肿瘤。因此建议出现直肠息肉的患者应定期复查、随访，根据息肉的情况实施针对性治疗，如息肉变大者建议及时进行切除治疗。

直肠息肉为0.3cm，可以在活检中直接钳除。一般发生于直肠的0.3cm的息肉都是良性息肉，不会有任何症状，且病理类型主要以增生性息肉为主，其癌变率极低。所以可以随访观察，1-2年后进行复查，如果没有变化，则无需处理。如果切除后病理结果显示为腺瘤性息肉，则再复发后需要在内镜下切除。 内镜下切除的创伤较小，且恢复较快，可以完全治愈。0.3cm的肠息肉直接钳除以后，可以正常进食和活动。因息肉比较小，所以术后出血可自行停止。

直肠息肉如果诊断明确，建议及时进行手术切除，直肠息肉主要的临床表现是便血和轻微腹痛，但是腹痛一般不明显、不典型，主要以便血为主，如果息肉较小，有时便血会不明显。在对直肠息肉的诊断中，肠镜检查是最为直观有效的方法，通过肠镜可以观察直肠及全结肠内是否出现不明的新生物，尤其是息肉类病变。虽然息肉病变属于良性病变，但是如果不及时处理，长期的肠道息肉，有一部分会有恶变倾向，尤其是家族性的结肠息肉，大多数都可以在一段时间以后转变为恶性。在对直肠息肉的处理中，如果息肉较小在2cm以下，或息肉基底相对较浅的时候，均可以在肠镜下予以切除。随着肠镜技术的不断进步和设备的不断完善，大多数的肠道息肉可以通过直肠镜或结肠镜来切除，当然如果肠道息肉较大、基底较深，甚至已经明显地侵犯到肠壁，则有恶性的可能，只有进行手术才能切除。

如果临床上通过肠镜发现直肠息肉，医生一般建议进行小手术。手术分为两种，一般较小的息肉通过内镜即可切除。还有一种是相对比较大的息肉，通过肛门扩张器，手术室的外科医生在直视下将息肉切除。 两种方法一般都需要先进行完整的肠道准备，所谓的肠道准备即服用泻药，因为肠道里都是粪便，粪便阻挡的视野会影响手术时的操作。所以手术前2天左右需要开始流质饮食，在手术当天服用肠道泻药，从而将肠道里的粪便全部排空，然后即可接受内镜下和直视下的息肉切除手术。

实际上直肠息肉的原因有很多种，包括先天遗传因素以及后天因素。先天遗传因素一般会有家族聚集性发病，如果直系亲属，如父母、兄弟有肠肿瘤病史，一定要来肛肠科就诊，进行必要检查，包括肠镜等相关检查。如果有家族史，发病率会非常高，需要在早期发现并且治疗。 后天因素比较多，包括炎症感染、饮食、大便习惯、吸烟、酗酒等，如高蛋白高脂肪饮食，红肉确实会增加发病率。所以每个人应该做到健康饮食，可以减少疾病发生率。 但是环境污染，特别是水污染、粮食污染，如重金属污染，也会增加疾病的发生，所以定期体检很有必要。