直肠息肉

直肠息肉出血在临床上非常多见，是下消化道出血最主要的原因。通过肠镜检查可以发现结肠息肉，也可以看见息肉出血的情况。这时用把直肠息肉切除的方法，既治疗结肠息肉，也可以治疗出血，这是非常简单的方法。对于小息肉，可以用电离方式直接烧掉。对于稍微大点的息肉，特别是带蒂的息肉，通过在息肉根部，用尼龙绳拴住，把上面的息肉切掉，可以达到彻底止血的作用，同时也把结肠息肉切除。 对于基底部很宽，甚至比较大的息肉，可以通过结肠黏膜剥离术直接剥离出来。剥离后留下很大的创面，应在内镜下用金属夹、止血夹把创面缝合起来，达到很好的治疗效果。所以目前对于结肠息肉，通过内镜微创的方式能够治疗，一般3-4cm的息肉都能做到，再大的需要通过外科手术治疗。

直肠息肉出血是下消化道出血最常见的病因，当病变比较小的时候，出血从大便里并不能发现，一天的出血量如果在5ml左右，大便基本上看不出来。如果在75ml-100ml以内，大便也没有明显变化。只有一天出血量达到100ml以上，变成黑色的大便，这个时候往往提示有出血。如果要达到这个量，对于结肠息肉患者往往比较少见。 出血症状还与肛门的距离远近有很大关系，如果息肉比较靠近肛门口，出来的血液很快就排出来，大便里可以看到新鲜的血液。如果位置比较高，在横结肠以上，甚至升结肠部位，出血以后周围会有很多细菌，会分解血液。此时在大便里面看不到出血的痕迹，这种病人更容易漏诊。

一般结直肠息肉的切除都是内镜下的切除，肠道里的伤口愈合要看息肉的大小和切除方式。结直肠息肉一般有几毫米、1-2cm，甚至2-3cm的大型息肉也能做内镜下切除。但是切除之后的创面不同： 1、几个毫米的息肉，通过电凝把它烧掉就好，这种息肉烧掉之后基本没有伤口，只是在创面上有个小焦痂，一般3-5天结痂就能脱落； 2、对于1-2cm以上的息肉，切除之后可能要夹一个止血夹，这个止血夹大概1周左右脱掉，伤口也很容易愈合； 3、最麻烦的是2-3cm以上的大型息肉，把整个息肉和黏膜一起剥掉，创面就非常大，但是这种创面没法缝合，所以它的愈合需要时间。初步愈合是在1周左右，彻底愈合，一般要接近1个月的时间。

直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔内突出、隆起性病变，多见黏膜慢性炎症引起的局部黏膜增生、肥厚形成，也可以是腺瘤、错构瘤等肿瘤形成。所以该息肉也可以单发，也可以几个或几十个多发。有带蒂的，少数有广基的，所以其发病率随着年龄的增加会升高，多数见于40岁以上的成年人，男性稍多于女性。常见的息肉有增生性息肉、炎性息肉、儿童直肠息肉、腺瘤性息肉、乳头状瘤。因此常见于家族性息肉病，这些都是息肉发生的原因。 大多数息肉样腺瘤主要是外科切除、肠镜下套扎手术，或者用电烧直接烧掉。无蒂、小息肉可直接用电烧直接烧掉。但是炎性息肉和青少年性直肠息肉、错构瘤性息肉，可通过内镜灼烧或者切除手术，通常术后恢复较好。家族性息肉病多数属于腺瘤样的，容易癌变，所以多数主张用结肠区段切除手术。息肉大多数都是良性，外科手术或者经内镜治疗以后预后都比较良好，但是其容易复发，部分息肉可恶变，所以发现息肉应尽早处理。

直肠息肉一般可以到肛肠科进行指诊检查，一般距肛门7cm以内的直肠息肉，医生可较清晰的用食指触摸到息肉大小、位置、蒂的长短、活动度等各个方面。较高位的直肠息肉，则需要借助电子结肠镜或者乙状结肠镜检查，在镜下能清晰看到直肠息肉的位置、大小、表面形状。如果肠镜下发现息肉，建议尽快切除，并送病理化验。该疾病建议定期复查，因为直肠息肉有复发的可能性，建议半年复查肠镜。比较大息肉或恶变程度比较高的息肉，要引起高度重视，一定要彻底切除，然后送病理检查，病理检查若有问题，需进一步系统治疗。

直肠息肉发作部位在直肠，检查不难，但有时容易延误诊。直肠息肉早期没有任何症状，待有症状时，息肉通常已经存在一段时间，所以息肉通常较大。息肉建议发现后及时治疗。低位的直肠息肉建议在肛门镜下用手术切除，而位置比较高的直肠息肉，或者比较大的直肠息肉，建议在电子结肠镜下电切，切除后送病理化验若病理提示良性，则建议定期复查，若提示恶性，则建议进一步治疗。 直肠息肉治疗主要是要尽快手术，避免耽误病情。部分年老或反复腹泻的病人，应尽快到医院做电子结肠镜进行常规检查，因为很多长期腹泻病人也会合并有直肠息肉，相关检查很有必要。

直肠息肉大部分是直肠良性息肉，一般没有明显症状，偶尔会出现便血的情况。息肉比较大时，也会出现便后肿物脱出的情况。一般良性的息肉危害性不大，建议发现息肉后尽快切除，送病理检查。尤其是对于病程较长、瘤体较大、表面存在分叶状改变者，要时刻警惕息肉恶变的可能性。重度非典型增生的管状腺瘤属于癌前病变，需引起高度重视，一定要尽早检查、尽早手术切除，必要时进一步治疗。总之根据直肠息肉病情程度不同，轻的要定期观察，重的要及时治疗。

直肠息肉手术恢复后一般建议患者半年到1年复查，国外一般建议复查时间可能更长，2-3年不等，但直肠息肉一旦发生，标志患者体质可能会再次发生息肉，包括直肠、结肠其它部位也可能有息肉存在。由于结肠镜检查无法每次检查都能观察100%的直肠和结肠黏膜，一般会有10%-20%的黏膜由于粪水遮盖，肠道的角度较大，无法被完全观察，故中国医生一般较谨慎，建议患者复查时间较短，一般在半年到1年之内复查。 对于有恶变倾向或病理表现不明确的患者，一般医生会提醒患者复查时间，患者应遵从医嘱，不要拖延，否则可能引发严重后果，比如息肉恶变、局部复发，导致需要进一步追加手术，或者变成恶性疾病，需要进一步的大手术治疗。

一般直肠息肉手术的技术进步，现在基本上可通过肛门镜下手术切除，或结肠镜下微创技术进行手术切除息肉即可。对于切除后的息肉，首先要做病理检查，确定其性质，如果为良性，不需进一步处理，定期复查即可。如果为恶性肿瘤，则要根据情况进行进一步的治疗，如果切除较干净，局部无复发情况，也可进一步观察，具体由医生来掌握。患者在手术后近期需注意以下： 1、保持大便通畅，避免进食辛辣刺激性的食物，包括饮酒、进食辣椒等这些饮食习惯； 2、特殊情况的息肉，术后医生、护士会提醒患者，比如在某一段时间内要禁食、静卧休养等； 3、息肉的治疗一定要规范，不应该拖延，否则息肉可能会演变成其它疾病，比如肿瘤，对患者健康造成极大的影响。

直肠息肉手术一般来说分为几类，对于比较轻的直肠息肉，只需在镜下切除或经肛门镜切除即可，这种切除范围比较小，恢复较快，在手术当日或次日即可逐步恢复饮食。对于较重息肉可能需要进一步处理，或大手术治疗，或需要进一步观察。比如切息肉的范围比较大，在切除后有肠壁穿孔或活动性出血的可能性。对于这种情况，一般根据患者病情，要求禁食水的处理可能需要24小时或更长时间。如果需患者禁食或某些特殊的饮食要求，一般医生会详细嘱咐患者，患者只需要遵从医嘱即可。