直肠息肉

通常30岁的年轻人，若无便血或黑便等症状，可以认为发生肠癌的几率并不大。但也要注意肠癌具有家族倾向，若家族中有人患过结肠癌、直肠癌或胃癌等，30岁左右需开始检查结肠镜。肠癌发病率随着年龄上升而逐渐增高，总体肠癌发生率约在12/10万。不同人群发病率不同，通常30岁的年轻人患肠癌的几率并不高，通常45岁以上患肠癌的几率有所增加。建议45岁以上人群应开始普查结肠镜，通常每2-3年进行1次复查。到60岁以上，患结肠息肉的几率达到20%，而多数结肠癌或直肠癌，都由结肠息肉或直肠息肉转变而来。因此结肠息肉或直肠息肉是一种癌前病变，在45岁以上的人群，定期检查结肠镜较为重要，在结肠镜检时可切除发现的息肉，防止息肉发生癌变。

大肠癌的预防方法如下： 1、饮食多样化，培养良好的饮食习惯。高脂肪、低纤维素性饮食是大肠癌发生的重要因素，脂肪及胆固醇摄入过多，可以促进肠黏膜上皮细胞增生； 2、及时防治肠道慢性疾病，如结肠、直肠息肉性病变、溃疡性结肠炎等慢性肠道疾病。及早的就诊以及治疗能够降低大肠癌的发生率； 3、40岁以上人群每两年进行一次结肠镜检查，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

内痔有三个主要症状，即出血、肿疼、脱出，一旦出现以上症状，才考虑是否适合于做手术。但手术前是否一定要做肠镜，这一点根据具体情况判定。一般情况下，在痔疮手术前，直肠镜检查已经足够，有些单位也可以仅进行肛门镜检查。 如果是以出血为主的痔疮，在临床检查过程当中不能准确判定出血是痔疮，这种情况应该进行肠镜检查。一般主张40岁以上应该普遍做一次肠镜，能够早期发现直肠息肉、直肠肿瘤，肠道炎症等，予以及时排除。如果有条件做肠镜或怀疑肠道存在问题，也有必要进行肠镜检查。肠镜属于有创伤检查，所以在检查过程当中也需要慎重。如果内痔诊断十分明确的情况下，进行肛门镜检查即可。

部分直肠息肉严重，部分直肠息肉不严重。因为息肉有很多种，直肠息肉最常见的有几种，炎性直肠息肉不会癌变，特别小的炎性息肉可以不管，比较大的炎性息肉有可能会引起便血或者排便习惯改变，需要处理。 还有一些息肉是腺瘤样息肉，腺瘤样息肉可能会癌变，一定要引起警惕，在肠镜下切掉。还有一些息肉已经癌变，属于比较严重的情况，一定要引起警惕，要积极处理。

直肠息肉一般位于齿状线以上，由内脏神经支配，所以手术之后是不疼的。当发现并明确诊断直肠息肉以后，就可以通过手术治疗。手术需要打麻醉，一般采用硬膜外麻醉，在半麻状态肛门充分扩张、松弛的情况下，才可能完成手术。直肠息肉分为两种，一种是带蒂息肉，一种是广基息肉，广基息肉基底部很宽，带蒂息肉跟西瓜一样，前面是一个瘤，后面有细长的蒂。带蒂息肉手术方式很简单，可以通过一根线把带蒂息肉结扎并切除，广基息肉可以通过肛门镜显露，在肿块边缘大概0.5cm左右，把肿块切掉，之后将创面缝合起来，手术之后没有任何疼痛。

患者行息肉切除术两年后发现曾经切除息肉的地方发生癌变，这类病人可以通过腹腔镜做直肠肿瘤根治性手术，术后根据病检结果决定是否进一步放疗或者化疗。 直肠息肉常规发现之后，一般都会建议病人手术治疗，部分病人手术切除时，可能是良性病变，但是若干年之后可能逐步癌变。一旦明确诊断直肠息肉恶变，即明确诊断为直肠癌，首选手术治疗。只要具备手术切除可能性，都会建议病人首选手术治疗。

肛肠疾病发生在一个狭小空间，所以首先需要良好的麻醉，一般可以采用腰麻、硬膜外麻醉或者骶麻，在肛门充分松弛的情况下，才有可能去完成手术，根据直肠息肉类型不一样，手术方式也不一样。带蒂息肉手术很简单，麻醉状况下肛门松弛，然后通过肛门镜显露找到息肉，用一根临床上最常用的丝线把息肉结扎就可以。 广基息肉整个基底部很宽，不像带蒂息肉有一个细长的蒂，这种息肉有可能癌变，所以这种息肉手术切除范围会相对大一点，可能会在息肉周边0.5cm的地方做一个切口，然后一直切到直肠的黏膜下层，甚至到黏膜肌层，把息肉完整切除，剩余创面止血之后可以缝合起来。

明确诊断为直肠息肉，并且通过手术切除，早期因为手术有创口，大便时可能会出现大便带血的情况。这种大便带血是术后早期常见症状，如果少量带血，则无关紧要，但是如果出现大便鲜红或者暗红色，且血便量非常大，需要赶紧到医院就诊，一般术后7天左右，大便就会恢复到正常状态。 正常人大便可能是黄色成形的，基本1-2天排便1次，部分直肠息肉病人可能没有临床表现，没有不适症状和体征，但是有一部分病人可能会出现大便带血，解大便时肛门有肿物脱出，解大便后可以自己回去，或者可以用手把它送回去，但其容易跟痔疮误诊，需要专科医生评判。

直肠息肉手术之后，最担心的问题是术后出血。直肠息肉术后注意事项如下： 1、术前做充分肠道准备，让病人将宿便先排出去，清空肠道； 2、术后前两天可让病人进流质饮食，即只喝点水、米汤、牛奶等，一般不让患者产生大便，术后3-4天开始进半流质饮食，之后逐步恢复到正常饮食； 3、患者如果有大便，可吃缓泻药物，尽可能维持大便湿润、通畅，即排软便，大便一定不能太硬，如果太硬容易导致缝合线崩开，导致大出血。

一般直肠息肉切除根据息肉的大小，首选危险性最大的息肉进行切除。对于很小的息肉，特别是多发性息肉，不一定一次全部切完。常规做结肠息肉以后，要求病人每年复查一次。对于后面又长大的息肉，要进行再次切除，如果小的息肉在一年之间变化不大，也可以继续观察，不需要切除。 对于结肠息肉，往往发生在便秘的基础上，或者结肠有炎症的基础上。结肠长期受到炎症刺激以及大便刺激会出现增生性改变，甚至出现变化。对于这部分病人，除了切除结肠息肉除，同时还要治疗结肠慢性炎症，改善病人的便秘。发生息肉的机会可以大大降低，从根本上对结肠息肉进行治疗。