直肠息肉

结肠多发息肉未必是癌，但是结肠多发息肉有可能转变为癌。肠息肉是指肠黏膜隆起性的病变，息肉长在结肠就是结肠息肉，息肉长在直肠就是直肠息肉，还有小肠息肉，相对于结肠息肉和直肠息肉而言，小肠息肉相对见得更少，经常所说是肠息肉一般指结直肠息肉统称大肠息肉，结肠息肉相对见的最多。 息肉可分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉，多数情况下生长比较缓慢，癌变的机会比较小。如果非肿瘤性息肉短期内长到了2cm以上，还是会有癌变的机会。 肿瘤性息肉，分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤。绒毛的成分越多，癌变的机会相对越大，管状腺瘤癌变的机会相对来说比较小，绒毛状腺瘤癌变的机会相对比较大，管状绒毛状腺瘤介于两者之间。肿瘤性息肉超过2cm以后，腺瘤恶变的机会明显增大。

婴幼儿腹泻是小儿最常见的疾病，宝宝有时候大便会混有血丝。如果伴有血丝，说明可能肠道黏膜有损伤，尤其是直肠附近的出血，一般是鲜血，会覆盖在大便的表面，这种情况有可能是肛裂或者直肠息肉，应该进一步让外科检查，看看有无肛裂的情况。如果同时伴有发烧的情况，可能有胃肠道感染的表现，尤其伴有呕吐，可能肠炎的可能性比较大。建议到医院进行常规的大便化验。如果大便常规里面出现红血球或者脓球，说明是细菌性感染，严重的可能是细菌性痢疾，需要进行正规的抗菌治疗。

讲解医师：白玉焕  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
直肠息肉手术方法，大部分直径小于1个公分的直肠息肉，需要在结肠镜下完成的。在结肠镜下通过结肠镜孔道置入热活检钳电刀，将直肠息肉电凝电切。电凝切下来比较大的直肠息肉，如大于1个公分的息肉，可能需要在直肠息肉的根部打入生理盐水水垫，然后用圈套器通过电凝电切的方法把息肉切下来。如果创面比较大、出血比较多，可能还会需要用钛夹封闭创面，避免出血、穿孔等严重的并发症发生。如果很大的结肠息肉，特别是侧生型的直肠息肉，如果没有癌变，可以通过内镜下的黏膜剥离的方法，把病变完整剥离下来，剥离下来之后送去病理，保证病变彻底切除干净。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
大部分的直肠息肉可能没有任何症状，没有任何感觉，也对排便没有明显的影响。但如果是较大的息肉，会因大便干结刺激，可以引起黏膜表面的糜烂，出现出血的症状，属于下消化道出血，叫近血，离肛门比较近。这种出血往往与大便混杂在一起，或者附着在大便表面，是鲜红色的血液。当然不会出现柏油样大便，出血一般不会太凶险，量不会太大，有别于痔疮的出血。\n病人可能会有里急后重感，尤其是大的直肠息肉会刺激黏膜，引起反复出现便意，以及排便不尽的感觉。较大的息肉可能会从肛门脱出，特别是距离肛门比较近的息肉，可以在排大便的时候自行脱出，用手可以还纳，也要与内痔进行鉴别。另外，直肠有分泌黏液的功能，直肠较大的息肉往往会导致直肠黏膜面积增加，出现黏液分泌增多，伴有黏液便。出现这种情况要及时进行肛门直诊，或者用窥镜观察有无息肉，相应进行治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
直肠息肉大多数情况是在肠镜检查中发现，如果息肉小于2cm，或者机体较窄，并且有较长蒂时，大多数情况可以通过纤维结肠镜进行直肠息肉切除。肠息肉切除手术如果在手术之后没有明显穿孔和出血表现，可以在肠镜下切除之后12个小时开始适当进食和进水。\n如果息肉较大，有时还需要进行手术切除，通过腹腔镜或开腹传统肠切除办法，将病变息肉连同周围正常肠管一并切除。此种手术会出现肠道的吻合口，只有当出现主动排气、排便才说明肠功能恢复，才能进行适当饮食恢复及恢复日常一些生活活动。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
儿童直肠息肉是在肠镜下切除，直肠内部有息肉大部分通过肠镜都可以完整切除。在肠镜之前患者需要做肠道准备，也就是要让肠道内部比较干净，做肠镜切除息肉的方法比较多，如果是带蒂的息肉或者基底部比较小可以用线圈套扎，如果基底部比较宽可以选择膜黏下切除。当然在切除以后直肠内部会有创面，需要观察1-2天的时间。如果息肉位置比较低，比如靠近肛门或者是息肉基底部非常大，不能够在肠镜下切除，也可以选择经肛门切除手术。比较小的息肉可以选择传统经肛门切除，基底部比较宽就需要做TEM手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
结直肠息肉切除以后，伤口一般一周左右可以愈合。对于很多结直肠息肉患者，都可以在肠镜下将息肉切除，但是要根据息肉大小和形态采用不同手术方式，包括ESD或者EMR手术等等。手术切除以后肠腔内部会有伤口、创面，一周左右创面就可以逐渐愈合，主要是肉芽组织生成，肠道黏膜会爬行将创面覆盖。如果息肉比较大或者基底部非常宽，不能在内镜下切除，也可以采用腹腔镜手术将息肉切除。腹腔镜手术也是微创手术的一种，在腹壁会有伤口，一般一周左右也可以愈合。

讲解医师：王书昌  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院普外科
直肠息肉是直肠黏膜表面突出的隆起性病变，一般没有明显的临床症状，多是在肠镜检查中发现息肉存在。直肠息肉常见绒毛状腺瘤性息肉和炎性息肉，其中绒毛状腺瘤性息肉恶变率较高，炎性息肉恶变率低。不管是哪种类型的息肉，都需要及时的进行处理，防止其发生恶变。较小的息肉可以行局部电切，并送病理检查。\n如果是良性的息肉，通过内镜下电烧切除即可完成治疗，如果息肉为恶性，需要进行根治性的手术治疗。息肉较大时内镜下电烧切除困难，也需行手术治疗，建议患者定期行肠镜检查，以便早期发现息肉，同时及时治疗，避免因此延误病情，出现息肉的恶变。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
得了直肠息肉的患者能够活很长时间，因为息肉是良性病变，治疗及时不会对生存期造成任何影响。直肠息肉就是在患者直肠黏膜隆起以后形成的肿块，通常是宽基底的或者是带蒂的息肉等，形态比较多样，有的息肉比较小，像米粒大小，有的息肉比较大。不管是什么类型的息肉，明确诊断以后都尽可能在肠镜下把息肉完整切除掉，还需要定期体检，通常是每年复查肠镜，了解直肠或者整个结肠内部是否有息肉出现或者有息肉复发。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。