盛杰

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

对于有基础心脏病的患者，不建议服用壮阳药物。壮阳药物具有兴奋交感系统，增强阴茎勃起功能的作用。若有基础性心脏病患者出现交感神经兴奋，会造成心律增快、血压增高，会增加心肌耗氧。通常对于冠心病患者，易诱发冠心病发作，而心衰患者易造成慢性心衰的急性加重，或急性心衰发作。所以对于有基础心脏病的患者，如果出现严重缺血病变，或严重心脏结构与功能改变，则不建议服用壮阳药。部分壮阳药物，如增强阴茎勃起功能的药物，与治疗心脏病的药物存在相互作用，如硝酸酯类药物，可以增加心血管事件风险。

心脏病包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病，以及离子通道病、先天性心脏病等。有些心脏病受遗传因素影响较大，有些心脏病受遗传的影响较小。冠心病有家族遗传倾向，父母有冠心病，子女并不一定患冠心病，但是冠心病的风险高于普通人群。部分心脏病由某一条致病基因决定，比如离子通道病、心肌病遗传倾向较高，有家族聚集倾向，通常与基因型有关。

心肌炎不属于冠心病，心肌炎与冠心病是两种疾病，具体分析如下：1、心肌炎：病因最常见于病毒感染，侵犯心肌，造成心肌水肿和纤维化，主要病变在于心肌；2、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病因在于冠状动脉，即血管，冠心病主要累及冠状动脉。冠状动脉是供应心脏血供的血管，如果冠状动脉出现狭窄或者闭塞，造成所支配区域的心肌发生缺血，出现一系列问题，如心力衰竭、心律失常、心源性猝死等心脏意外发生，所以心肌炎和冠心病的治疗方式也不同，因为病因不同。心肌炎主要是营养心肌的治疗，而冠心病要预防血栓栓塞、保护血管内皮。

急性左心衰的救治流程如下：1、病人发生急性左心衰，需让病人取端坐位，以便缓解症状。如果病人处于平卧位，需将床头压高，保持半坐卧位或者坐位，从而缓解症状。同时可予以吸氧治疗，增加氧的供给；2、病人发生急性左心衰时，可能合并急性肺水肿，伴粉红色泡沫痰，可遵医嘱使用吗啡制剂，同时可以控制病人紧张情绪。急性左心衰的用药原则是利尿、扩血管、强心，可以遵医嘱使用利尿剂，减轻心脏负荷，再使用血管扩张药物，如硝普钠等药物。并且也可以使用强心药物，如西地兰，另外可以使用茶碱类或激素类药物，用以救治急性左心衰。

HFrEF心衰是指心衰根据射血分数的高低，可分为射血分数降低的心衰，射血分数保留心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下：1、射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。心脏的收缩功能未受较大影响，射血分数保留，主要是心脏的舒张功能出现障碍；2、射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰；3、射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能下降。

病毒性心肌炎急性期的临床表现较多，可以没有临床表现，也就是没有症状，也可以表现为心力衰竭、心律失常甚至心绞痛等症状。因此具体的治疗方案需要根据病毒性心肌炎早期的症状判断。如果有心力衰竭，则需采用抗心力衰竭的治疗；如果有心律失常，如部分患者可能会因为病毒累及窦房结，而出现缓慢性心律失常，造成心率减慢，这时甚至需要安装起搏器，一般安装临时起搏器即可。如果心肌水肿已经缓解，待急性期过去后，窦房结的功能可能会慢慢恢复，这时休息以及用曲美他嗪类药物或大剂量的维生素C营养心肌较为重要。

酒精性心肌病的治疗原则中，最关键的一条就是要绝对禁酒，包括含酒精的饮料、注射时消毒用的酒精、碘酒均不可用。因酒精性心肌病的病因，就是长期大量饮酒，使酒精对心肌造成损伤，出现心脏扩大、心功能不全、心肌纤维化等，从而出现一系列的临床症状，最主要的表现为心衰症状。若患者不能绝对戒酒，酒精会持续对心肌造成损伤，导致治疗效果不佳。部分酒精性心肌病的患者，通过绝对戒酒，配合药物治疗，特别对于病程不长，治疗及时，依从性较好的患者，预后较好，部分患者的心脏可以完全缩小到正常状态。

冠状动脉粥样硬化为不可逆转疾病，随年龄增长，冠状动脉粥样硬化会进展。若已出现冠状动脉样硬化，则较难彻底治愈，但可延缓冠状动脉粥样硬化进展，主要方法如下：1、药物治疗：患者可服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，以及他汀类药物，可降脂以及保护血管内皮，并延缓冠状动脉粥样硬化进展；2、控制危险因素：如控制血压、血脂、血糖以及戒烟、减重等。

冠状动脉心肌桥危害不大，年轻人群可以没有任何症状，但随着年龄增长，部分人群到50-60岁会表现出类似心绞痛症状，但不需要进行特殊干预，服用迟缓心肌张力或者减慢心率的药物即可。冠状动脉心肌桥是先天性血管走行异常，即先天性畸形。正常的冠状动脉走行于心脏表面，供应心肌血液和养料，心肌桥指本应该走行于心脏表面的冠状动脉，而穿插到心肌中间。心脏在不停进行收缩、舒张，如果异常的冠状动脉穿行到心肌内，心肌收缩时会将其压扁，而造成相对性的冠状动脉缺血。