盛杰

HFrEF心衰是指心衰根据射血分数的高低，可分为射血分数降低的心衰，射血分数保留心衰和射血分数中间的心衰。射血分数可以反映心脏功能，是超声下测量的指标，具体分类如下：1、射血分数≥50%，为射血分数保留的心衰。心脏的收缩功能未受较大影响，射血分数保留，主要是心脏的舒张功能出现障碍；2、射血分数在40%-49%，为射血分数中间型心衰；3、射血分数≤40%，为射血分数降低的心衰，反映心脏收缩功能下降。

病毒性心肌炎急性期的临床表现较多，可以没有临床表现，也就是没有症状，也可以表现为心力衰竭、心律失常甚至心绞痛等症状。因此具体的治疗方案需要根据病毒性心肌炎早期的症状判断。如果有心力衰竭，则需采用抗心力衰竭的治疗；如果有心律失常，如部分患者可能会因为病毒累及窦房结，而出现缓慢性心律失常，造成心率减慢，这时甚至需要安装起搏器，一般安装临时起搏器即可。如果心肌水肿已经缓解，待急性期过去后，窦房结的功能可能会慢慢恢复，这时休息以及用曲美他嗪类药物或大剂量的维生素C营养心肌较为重要。

心肌缺血常见注意事项如下：1、改善生活方式：如低盐、低脂饮食，并需戒烟、限酒，肥胖人群需要减重。改变久坐、不运动习惯，尽量避免熬夜；2、控制运动量：心肌缺血患者，如果运动量过大，易造成心跳加快以及心肌耗氧增加，诱发心绞痛，需要适度控制运动量，不建议进行剧烈对抗性运动，如打篮球、踢足球、拳击运动、登山运动等；3、规范药物治疗：若确诊心肌缺血或冠心病，应长期坚持药物治疗，包括抗栓药物、他汀类药物，以及扩张冠脉、改善心肌代谢的药物。

冠状动脉粥样硬化为不可逆转疾病，随年龄增长，冠状动脉粥样硬化会进展。若已出现冠状动脉样硬化，则较难彻底治愈，但可延缓冠状动脉粥样硬化进展，主要方法如下：1、药物治疗：患者可服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，以及他汀类药物，可降脂以及保护血管内皮，并延缓冠状动脉粥样硬化进展；2、控制危险因素：如控制血压、血脂、血糖以及戒烟、减重等。

冠状动脉心肌桥危害不大，年轻人群可以没有任何症状，但随着年龄增长，部分人群到50-60岁会表现出类似心绞痛症状，但不需要进行特殊干预，服用迟缓心肌张力或者减慢心率的药物即可。冠状动脉心肌桥是先天性血管走行异常，即先天性畸形。正常的冠状动脉走行于心脏表面，供应心肌血液和养料，心肌桥指本应该走行于心脏表面的冠状动脉，而穿插到心肌中间。心脏在不停进行收缩、舒张，如果异常的冠状动脉穿行到心肌内，心肌收缩时会将其压扁，而造成相对性的冠状动脉缺血。

心脏病会致命，而且很多猝死都是由心脏病引起。心脏相当于身体的发动机，如果发动机熄火，机器也会报废，因此心脏病可以致命，特别是急性的大面积心肌梗死，会影响心脏的功能和电活动，患者可能会出现室速、室颤、心力衰竭。另外，急性心衰如果不及时进行有效地处理，也会致命。对于肥厚梗阻性心脏病，因为心肌肥厚以及心肌流出道梗阻，也会造成猝死。如篮球运动员或足球运动员，在运动场上会突然出现猝死，很多是因为肥厚梗阻性心脏病引起，所以心脏病是很严重的疾病，可以危及生命，一定要引起重视。

心脏病最怕生气，因为生气时交感兴奋引起心跳加快，心肌耗氧增加，对于心肌缺血的患者，容易诱发心绞痛，甚至容易诱发心肌梗死。对于心衰患者而言，心脏心率加快、血压升高、心脏负担加重，可造成慢性心衰急性加重，或者诱发急性心衰发作。心脏病主要有心肌供血的问题如冠心病，心脏功能有影响如心脏扩大、心脏心衰，不管是缺血性心脏病，或者心衰病人，生气均对病情不利。对于上述人群，建议修身养性，让心态平和，不能因为情绪激动，交感兴奋诱发心绞痛、心肌梗死或诱发急性心衰，所以控制情绪对心脏病病人尤为重要。

心脏疾病引起脚肿，称为心源性水肿，通常情况较为严重，提示心力衰竭出现。一旦心脏疾病进展至心力衰竭，出现双下肢水肿，可能提示心功能已经较差。尤其是终末期心衰的患者，5年存活率只有50%左右，即半数以上心衰患者的预期寿命不会超过5年。所以一旦出现心力衰竭，出现心脏扩大、心源性水肿，提示已经有体循环淤血，可能对生存期产生影响。但是目前对心力衰竭的治疗，包括改善心肌重构的药物、利尿剂、新型控制心室率药物，都对延长患者寿命、提高生活质量有一定帮助。

年轻人会得心脏病，若年轻人出现心脏病的症状，可能最先考虑的是先天性心脏病、病毒感染引起的病毒性心肌炎，或心包炎、心肌病等疾病的诊断。但年轻人亦可以患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，故均要引起注意。虽心脏病中，老年人的患病率高于年轻人，但年轻人同样有患病的风险。特别是随着生活水平提高，人群运动量减少，肥胖的人群逐渐增多，部分年轻人可以罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病，部分20-30岁的年轻人，亦可发生心肌梗死。心脏病并不是老年人才会有，年轻人亦可以患有，故年轻人亦应注意改善生活方式，控制危险因素。

对于有基础心脏病的患者，不建议服用壮阳药物。壮阳药物具有兴奋交感系统，增强阴茎勃起功能的作用。若有基础性心脏病患者出现交感神经兴奋，会造成心律增快、血压增高，会增加心肌耗氧。通常对于冠心病患者，易诱发冠心病发作，而心衰患者易造成慢性心衰的急性加重，或急性心衰发作。所以对于有基础心脏病的患者，如果出现严重缺血病变，或严重心脏结构与功能改变，则不建议服用壮阳药。部分壮阳药物，如增强阴茎勃起功能的药物，与治疗心脏病的药物存在相互作用，如硝酸酯类药物，可以增加心血管事件风险。