盆腔炎

盆腔炎主要表现为白带异常，如白带增多、白带发黄、白带质地浓稠、腥臭味白带等。白带症状根据患者感染的病原体以及自身体质不同而有所差异，如患者感染衣原体，则为脓性白带。患有阴道炎、外阴炎的患者也表现为白带异常，因此若发生白带异常需及时就医诊断。排卵期的女性表现为白带增多，白带呈清晰蛋清样，且无发烧、腹痛的现象，需与盆腔炎进行区别。

输卵管积水是炎症刺激输卵管管腔产生的分泌液，因急性或慢性盆腔炎、清宫术、诊断性刮宫术、输卵管术后疤痕导致输卵管伞端粘连、闭锁，分泌液逐渐增多，而无法自输卵管伞端排出，只能流向宫腔，自阴道排出体外，可引起以下症状： 1、间断性阴道排液； 2、一侧或双侧下腹疼痛、腰酸、腰骶部坠胀； 3、妇科检查中可发现输卵管条索状增厚。

输卵管积水是慢性输卵管炎的常见类型，而输卵管疾病是不孕症的主要诱因。输卵管是位于女性盆腔内一段狭长的中空管道，一端与子宫相连，另一端通向盆腔（即为输卵管伞端），急性或慢性盆腔炎、人工流产清宫术、诊断性刮宫术以及输卵管相关手术后疤痕形成，可引起输卵管伞端粘连、闭锁，因炎症刺激会导致输卵管内分泌液逐渐增多，而输卵管伞端闭锁，积液无法排出或部分积液经子宫、阴道排出体外，称为输卵管积水，表现为间断性阴道排液、一侧或双侧下腹痛、下腹坠胀、腰酸等。

衣原体感染以非淋球菌性尿道炎多见。衣原体对抗生素比较敏感，治疗不困难，但是疗程较长。一般需口服四环素或强力霉素14天，如果耐药或疗效不满意，可改为红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素；对于顽固性病例，需要抗感染3-6周。如果治疗不彻底，男性可以引起急性附睾炎、前列腺炎；女性可以引起急性输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕不育，治疗困难并容易复发，疗程延长，配偶需同时进行相应的治疗。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

急性阑尾炎需与以下疾病进行鉴别诊断： 1、输尿管结石：输尿管结石相对于急性阑尾炎，腹痛为阵发性绞痛，腹痛较为剧烈，腰背部一般有叩击痛，通过彩超或尿检可以排除； 2、盆腔炎、卵巢脓肿、蒂扭转等妇科疾病：可通过彩超、腹腔镜探查排除； 3、肠梗阻：出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛呈阵发性绞痛等症状，压痛位置不固定，可通过腹部透视及其它的辅助检查排除。

女性出现血尿，在临床上观察到更多的原因是感染，即急性膀胱尿道炎，与憋尿没有直接关系。血尿原因很复杂，一定要找出造成血尿的原因，不管是女性和男性，血尿就诊患者首先要排除感染，特别是女性，由于女性尿道短，性活动频繁女性通常同时存在造成感染的生殖道因素，比如阴道炎、盆腔炎都在尿道口。尿道口和阴道前庭应该在一个部位，性活动频繁患者，局部聚集细菌很可能通过比较短的女性尿道，4-6cm，逆行造成尿道炎和膀胱炎。而很多女性出血，首先要查尿常规，如果出现大量红细胞的同时还出现大量白细胞，这个血尿应该是感染性血尿。 如果血尿没有白细胞或者白细胞比例很小，不构成感染状态，就要追究其他出血原因。泌尿科常见的外科出血原因包括结石、肿瘤、尿路狭窄等因素，还有其他血液病造成，或者长期使用一些抗凝血药引起，这些少见因素也应该除外，首当其冲是感染引起，和憋尿有没有关系，恐怕没有直接关系，不鼓励患者憋尿，应建立一个正常排尿时间，憋尿容易产生膀胱不稳定，甚至于出现膀胱过度活动症，与血尿关系并不很大。

右腹胀痛如果患者不是很消瘦，排除胃下垂情况，首先要考虑结肠和阑尾，女性病人还要考虑附件问题。右腹胀痛主要是上述三方面问题，最常见胀痛是结肠问题。结肠可以产生气体，如果有炎症或者结肠运动变慢、运动不畅可以引起胀。但是引起结肠脏器或者运动异常情况，除结肠炎本身情况以外，慢性阑尾炎也可以引起。 女性除上述两种情况以外还可能是慢性盆腔炎。消化科医生或者内科大夫没有做腹部触诊情况下，有时候阑尾和附件不容易区分。可以做B超可以区分，到底是阑尾、结肠还是附件引起问题。区分开之后可以较好低治疗，主要是健脾理气。最好针对病因治疗，有附件炎的患者治疗附件炎，有慢性阑尾炎的患者治疗慢性阑尾炎，有结肠炎的患者针对结肠炎治疗。

盆腔炎是笼统概念，主要指子宫、输卵管以及周围结缔组织发炎引起的疾病，因为腹内很难具体确定何处发生感染、何种区域发生感染。但盆腔结缔组织围绕着子宫和输卵管生长，这些结构发生炎症时，包含在这些结构中间的这些神经都会受到刺激，因为盆腔内有很密集的神经网络，会引起腰骶部疼痛。不一定是腰部或骶骨周围结构发炎，神经受到刺激也会有疼痛感。另外患者韧带、骶骨、腰椎附近韧带同时有炎症感染，这种情况之下也会引起长期慢性腹痛。因此对于盆腔炎症引起严重的腰骶部疼痛首先需要抗炎，医生可以进行相关病原微生物检查，选择合适抗生素治疗，大多数盆腔炎是混合感染，不是病原微生物感染，可能是两种甚至两种以上的病原微生物一起感染，所以使用抗生素时也很少使用单独抗生素进行治疗，大多数方案都是联合治疗方案。 因此患者在盆腔炎治疗时，不建议自行选择抗生素，因为抗生素本身是处方药，到药店无法购买，因此如果怀疑自己是盆腔炎引起的腰骶部疼痛，最好到医院进行检查。在确诊盆腔炎以后，首要治疗是应用抗生素，需要应用14天抗生素治疗，同时可以使用理疗、中药治疗帮助缓解腰骶部疼痛。

生育年龄的女性如果出现抵抗力下降、过度劳累，或者在进行人工流产手术，宫内节育器放置、取出手术等盆腔操作后，会在身体抵抗力下降、免疫力低下时罹患盆腔炎。盆腔炎的临床表现，不同人的表现、症状的轻重程度并不相同。有些表现并不明显，有些则会出现较明显的阴道分泌物增多、黏稠、脓性白带，同时还伴有轻重程度不等的下腹部疼痛、坠痛的急性盆腔炎症状。女性有时会同时合并盆腔其它脏器的病变，比如累及至泌尿生殖系统，出现尿路感染、尿频、尿急、尿痛。由于盆腔的炎症刺激，增加肛门坠胀感，从而产生里急后重感。此时出现腹痛及白带增多、分泌物增多、黏稠脓样时，需要警惕。尤其是在近期有过特殊的性生活史或盆腔手术操作史，一定要及时到医院进行相应检查，了解是否患有盆腔炎。一旦诊断为盆腔炎，要给予及时治疗，否则可能会变成慢性的盆腔炎症。慢性盆腔炎将会增加未来反复发作的盆腔疼痛，或者增加患有异位妊娠、宫外孕或发生不孕症的风险，给女性的身体造成很大伤害。因此一旦出现腹痛，下腹坠胀不适，并且阴道分泌物异常的状态下一定要及时就医，由医生给出专业的诊断和治疗，以免发生不良的后果。