皮肤瘙痒

妊娠期胆汁淤积是妊娠晚期出现的以皮肤瘙痒和血胆汁增高为主的病变，可引起孕妇凝血功能的异常以及不能预测的胎儿突然死亡，南方高发。主要好发于孕妇的年龄大于35岁，有慢性的肝胆疾病，如丙肝、肝硬化、胆结石、胆囊炎和胰腺炎等，还有家族史中有胆汁淤积综合征者，前次妊娠是胆汁淤积综合征的病人，再次的复发率大约会在40%-70%。临床主要症状以瘙痒为首发症状，一般都是手掌、脚掌和脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢躯干和颜面。瘙痒的程度各有不同，一般以夜间加重，严重者会失眠。70%的一般都发生在妊娠晚期，在妊娠30周后，也有在孕中期出现，瘙痒大多是在分娩后24-48小时缓解，少数＞1周。一般身上的皮肤症状就是没有原发的皮损，主要以抓挠皮肤，出现条状的抓痕，皮肤的活检没有明显的异常。而且瘙痒发生2-4周后，多数病人就会出现黄疸，一般都是轻度，分娩后1-2周会就会消退。还有少数病人伴有恶心、呕吐、食欲不振，如腹胀、腹泻等非特异性的表现。还有的孕妇会表现为体重下降，如果发现有这些症状，一般在门诊跟踪血胆酸的变化，发现黄疸、甘酶和胆红素升高，测定总胆汁酸。一般情况下在孕28-32周测，结果如果正常的3-4周后重复测定，主要的诊断依据就是靠总胆汁酸≥10mmol/L，即可诊断。

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现主要有两点： 1、第一点就是瘙痒，它一般由肢体末端出现，逐渐向上延伸。瘙痒程度因人而异，有人可能病情重但瘙痒程度不重，有些人可能病情比较轻但瘙痒程度比较重，可能看到她的肢体有明显的抓痕，甚至有破溃； 2、再者黄疸一般出现在皮肤瘙痒出现后的1-4周，可以看到她的皮肤以及巩膜发生了黄染，因为她的胆汁代谢有问题，可能影响到脂肪的吸收，有些人可能会伴随着出现脂肪泻。肝内胆汁淤积症一旦出现，是比较重视的。因为一旦出现这种情况，考虑到她表现为皮肤被胆汁侵蚀，可能她的胎盘都会被胆汁所堵塞，有可能会出现突发的胎死宫内。所以这种情况，也要提醒孕妈妈严格注意胎动，如果出现异常及时就医，适时终止妊娠，不能在家等着。

怀孕期胆汁酸高被称为妊娠期肝内胆汁淤积征，主要症状有如下几点： 1、皮肤瘙痒是首发症状，70%以上的孕妇在妊娠晚期会出现，少数孕妇在妊娠中期出现，常常呈持续性，白天症状较轻，夜间加重，一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，可发展到面部，多数孕妇在分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，大约10%-15%患者可以出现轻度黄疸，且多数患者在发生瘙痒的2-4周后出现，在分娩后1-2周内消失； 3、少数孕妇可以出现上腹部不适，如恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛等症状，但是症状一般不太明显或者比较轻微。

妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生于妊娠中晚期，主要表现是皮肤瘙痒，有些患者可有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不佳、脂肪粒。妊娠期肝内胆汁淤积症需要与非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病，比如皮肤病、妊娠特发性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒进行鉴别。 皮肤病是有皮肤病变表现，但妊娠期肝内胆汁淤积引起的瘙痒，皮肤没有病损，但是检查时可看到皮肤有抓痕。妊娠特发性皮炎也可有皮肤改变、皮肤病改变，但是患者血清类的胆汁酸不升高。过敏反应肯定有过敏物质接触史。尿毒症性瘙痒有慢性肾衰表现。 妊娠早期还应与妊娠剧吐进行鉴别，可以通过监测血清类胆汁酸进行鉴别。妊娠晚期要与病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期和HELLP综合征进行鉴别。病毒性肝炎有抗原阳性；胆石症可以通过B超进行鉴别；急性脂肪肝可有特异性表现，比如低血糖；子痫前期可能可有高血压。 一定要注意要进行鉴别诊断，妊娠肝内胆汁淤积症可同时合并子痫前期、HELLP综合征。

妊娠肝内胆汁淤积症即ICP，出现在妊娠中晚期，部分孕妇可在妊娠早期发病，诊断主要是没有皮肤损伤的皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高，主要危害是导致胎儿宫内不可预测的猝死。所以可以通过血清总胆汁酸测定，而血清总胆汁酸测定是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要证据，也是检测病情以及治疗效果的重要指标。 此外，还可以通过肝功能测定，大多数妊娠肝内胆汁淤积症患者的肝酶，比如门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶是轻至中度升高，是正常的2-10倍，肝酶轻度升高通常较少超过 1000U/L。另外，还要排除病毒感染，要进行肝炎病毒学检查、 EB病毒以及巨细胞病毒感染检测。还可以通过肝脏超声检查，排除有无肝脏以及胆囊基础性疾病。

带状疱疹又痒又痛的原因如下：1、皮肤结痂导致：带状疱疹结痂后，由于皮肤愈合会出现痒的症状，局部会出现皮肤瘙痒；2、后遗神经痛：出现剧烈疼痛或隐隐作痛，建议早期针灸治疗，局部进行火罐治疗、围刺、放血治疗，综合治疗后疱疹痊愈，疼痛也会慢慢消失。

妊娠期肝内胆汁淤积症主要症状是皮肤瘙痒，实验室检查表现为胆汁酸升高。一般根据患者的病因、症状采取治疗措施，如果皮肤存在瘙痒，可以进行清淡饮食，避免进食一些刺激性食物，从而防止瘙痒症状加重。另外可以应用一些外用的涂剂，如炉甘石洗剂。 胆汁酸增高是该病的根本原因，一线药物主要是熊去氧胆酸。如果口服熊去氧胆酸效果不明显，可能会加用二线药物，即S-腺苷蛋氨酸。通过联合治疗，胆汁酸下降，瘙痒症状也会得到明显缓解。

妊娠期胆汁淤积症是怀孕中晚期特有的并发症，主要表现为孕妇皮肤瘙痒，在生化检查上面有血清胆汁酸增高，这个病简称叫ICP。主要的病因可能与孕期雌激素水平增高、遗传、免疫，以及环境因素有关。举个例子，如孕妇生第一胎的时候皮肤瘙痒，有胆汁淤积症，可能生第二胎的时候会再次出现症状，或者家族里几姊妹都有相同的症状，或者在某一地区这个病的发病率比较高。在治疗上，因为本病能够引起胎儿宫内慢性缺氧，或者不可预测的胎死宫内，所以有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，需加强胎儿监护。 治疗以改善瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局为主要目的。可以用降低胆汁酸的药，比如熊去氧胆酸、思美泰，有妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，可以提前终止妊娠，轻症患者38-39周可以考虑终止妊娠，重症患者34-37周需要终止妊娠。

孕妇肝内胆汁淤积症又称产科胆汁淤积症，是妊娠期内肝内胆汁淤积，是孕妇比较特有疾病，多发于妊娠中晚期。患者临床表现是皮肤瘙痒、黄疸，严重时可导致失眠、情绪变化、乏力、纳差、脂肪泻等临床表现。如果患者仅表现为皮肤瘙痒、没有黄疸，称为妊娠瘙痒。妊娠胆汁淤积和孕妇激素水平改变、遗传因素、环境因素，硒缺乏有关。妊娠胆汁淤积症在分娩后会自愈，预后比较好。

面部不是皮肤癣菌感染的好发部位，所以大部分患者可能把面部红斑、皮肤脱屑、瘙痒、干燥情况当作为癣，有可能属于误诊。明确为面部出现皮肤癣菌感染所引起的真菌皮肤疾病，例如浅部真菌病，可以首先进行抗真菌药物治疗，一般经过2-4周治疗，都能取得较好的疗效。但需要注意一般面部出现红斑、干燥、脱屑、皮肤瘙痒、烧灼不适，更常见于脂溢性皮炎、玫瑰痤疮甚至敏感肌所引起。 所以遇到此类情况，建议需要到正规医院皮肤科进行诊断，明确诊断以后，再根据相应的不同情况进行不同的病因治疗。面部脂溢性皮炎、玫瑰痤疮或激素依赖性皮炎均存在面部皮肤屏障功能损伤，所以治疗需要以保湿润肤为基础，再配合相关药物进行治疗。面部药物的选择方面需要尽量选择安全药物，避免选择激素类药膏进行外用。