妊娠期肝内胆汁淤积症鉴别诊断

讲解医师：江延姣  
浙江中医药大学附属第二医院妇产科 / 主任医师

妊娠期肝内胆汁淤积症主要发生于妊娠中晚期，主要表现是皮肤瘙痒，有些患者可有胃肠道反应，比如恶心、呕吐、食欲不佳、脂肪粒。妊娠期肝内胆汁淤积症需要与非胆汁淤积引起的瘙痒性疾病，比如皮肤病、妊娠特发性皮炎、过敏反应、尿毒症性瘙痒进行鉴别。

皮肤病是有皮肤病变表现，但妊娠期肝内胆汁淤积引起的瘙痒，皮肤没有病损，但是检查时可看到皮肤有抓痕。妊娠特发性皮炎也可有皮肤改变、皮肤病改变，但是患者血清类的胆汁酸不升高。过敏反应肯定有过敏物质接触史。尿毒症性瘙痒有慢性肾衰表现。

妊娠早期还应与妊娠剧吐进行鉴别，可以通过监测血清类胆汁酸进行鉴别。妊娠晚期要与病毒性肝炎、肝胆石症、急性脂肪肝、子痫前期和HELLP综合征进行鉴别。病毒性肝炎有抗原阳性；胆石症可以通过B超进行鉴别；急性脂肪肝可有特异性表现，比如低血糖；子痫前期可能可有高血压。

一定要注意要进行鉴别诊断，妊娠肝内胆汁淤积症可同时合并子痫前期、HELLP综合征。