皮肤瘙痒

肾衰竭包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭，两者都可能会出现乏力、纳差、恶心、呕吐，甚至是少尿、无尿等，部分患者由于上述症状，还会继发其它系统的问题，主要情况如下：1、心血管系统：患者由于少尿、无尿后会出现水肿，严重水肿时，可能会导致患者出现心衰症状，如胸闷、喘憋、呼吸困难、夜间不能平卧等；2、皮肤系统：部分患者还会出现皮肤症状，表现为皮肤瘙痒；3、神经系统症状：慢性肾衰竭患者在血肌酐达到较高水平后，可能出现脑病，表现为意识障碍、嗜睡，甚至是抽搐。症状较明显的患者，需要通过积极治疗改善患者的症状，提高患者的生活质量。部分药物可以帮助患者缓解临床症状，如患者存在严重贫血时，需要给予促红细胞生成素，甚至是输血纠正症状。如果患者出现严重电解质紊乱，通常需要给予患者纠正电解质紊乱，补钙、降磷、降钾。如果出现严重的酸中毒，通常需要给予患者纠酸治疗，包括输注，以及口服碳酸氢钠。如果患者处于高毒素水平时出现的症状，还要考虑进行透析治疗，如血液透析或腹膜透析，通过透析清除患者体内的毒素或多余水分，使患者的临床症状得到改善，生活质量得到提高。

高血压肾病的表现如下： 1、肾功能没有受损伤时，病人早期以高血压表现为主； 2、病人血压升高超过正常的血压，可能会出现视物模糊，眼底出血等； 3、若病人出现累及肾脏损伤，则早期表现是口渴、夜尿增多、低比重尿，晚上起夜的次数多，晚上8点到第二天早上8点的尿量超过750ml就算夜尿增多； 4、若出现严重肾脏损伤，会出现恶心、乏力、贫血、全身皮肤瘙痒、肢体抽搐等，此时为晚期的表现。针对高血压的病人，要定期复查尿分析、肾功能，可能有的病人查尿分析没有问题，但肾性糖尿病患者，尿里有尿糖，但血糖正常，则不能当成糖尿病去对待。当病人出现肾功能的改变，一定要关注尿分析、肾功能的变化。

首先概念需要明确，一个是皮肤干燥症，另一个是干燥综合征。皮肤干燥症可能有很多原因引起，例如年龄大，有些老年人会出现皮肤干燥、皮肤瘙痒。天气干燥也可以引起皮肤干燥，属于单纯的皮肤干燥症。但干燥综合征是风湿免疫类疾病，除了皮肤干之外，还有其它症状，包括系统受累，干燥综合征主要症状如下： 1、口干，部分患者口干十分明显，甚至吐不出口水。有的患者牙齿也会坏掉，舌头没有舌苔； 2、眼干，有些干燥综合征患者眼睛干得非常厉害，如可出现磨砂感、眼睛胀、没有眼泪等； 3、皮肤干燥，有些患者还可出现阴道干燥； 4、干燥综合征也可累及多系统，干燥综合征患者经常会累及血液系统，如白细胞低会导致明显疲乏、无力，还会出现血小板低等。此外，还可以累及肺和呼吸系统，导致出现肺间质性炎症，后期导致肺纤维化。干燥综合征还可以影响肾脏和泌尿系统，最常累及肾小管，可以导致肾小管酸中毒，出现夜尿增多或者低血钾等情况。干燥综合征还可以出现疲倦乏力、关节疼痛，甚至由于高球蛋白血症而出现紫癜。

干燥综合征的病人出现皮肤瘙痒主要是因为皮肤干燥所引起，要看干燥综合征是不是活动，如果干燥综合征活动，这种情况下首先需要对干燥综合征进行全身性治疗，控制全身干燥综合征的活动，连带的各个器官系统的表现，如口干、眼干能够得到缓解，皮肤干燥的症状也应该得以相应改变。 有一部分病人的干燥综合征本身已经并不怎么活动，但仍然汗腺分泌比较少，所以皮肤干燥比较明显，在这种情况下建议大家采用外用保湿物质来外抹，如用维生素E软膏或能够滋润皮肤的霜剂来进行涂擦，补充皮肤水分，缓解干燥表现以后瘙痒就能够得到缓解。 干燥综合征是以干燥作为主要表现的自身免疫性疾病，所以在临床上干燥是最常见的症状，干燥可以表现在很多地方，如眼睛干燥、口腔干燥，皮肤干燥也是常见症状。

过敏性紫癜通常没有瘙痒，其特征可以和过敏性皮炎鉴别。过敏性紫癜是不同原因导致的小血管炎，病理特征是免疫复合物在血管壁沉积，导致血管壁通透性改变、红细胞渗出，可以看到皮肤出血点，而不会引起皮肤瘙痒。有些患者在新起紫癜时有蚁走感、针刺感，但过敏性紫癜不会瘙痒。 过敏性紫癜是皮肤对称性出现0.2-1cm的皮肤出血点，本质是血管炎，应与过敏性皮炎及变应性血管炎鉴别。过敏性皮炎有明确接触史，接触部位伴明显瘙痒，变异性血管炎有明显瘙痒，甚至皮肤有水疱、渗液。如果皮肤出现紫癜并合并瘙痒时，不一定是过敏性紫癜，建议去医院找有经验的医生治疗。

水痘是由带状疱疹病毒感染所致，主要通过呼吸道飞沫密切接触传染，病程具有自限性，自然的病程有2周左右。妊娠期原发性水痘感染并不常见，在妊娠20周后发生胎儿水痘综合征更少，但一旦发生则可能对母亲及其后代产生诸多不利的影响。 水痘病毒是少数会致畸的病毒，若在怀孕12周以内发现，导致胎儿畸形的几率为0.4%，怀孕13-20周时发现几率则为2%，临床表现为发热、皮肤瘙痒、皮肤出现斑丘疹，逐渐演变成全身疱疹或局部疱疹，疾病传染极强，严重时甚至可以引起肺炎、脑炎。 孕期合并水痘感染，水痘病毒有可能通过胎盘进入到胎儿体内，影响胎儿的正常发育，在怀孕早期有可能导致流产、死产、胎儿发育畸形，怀孕中晚期有可能导致低体重儿的发生，孕期感染水痘应当尽快到医院就诊，明确诊断后，在医生的指导下进行适当的抗病毒治疗，隔离密切监护，如发现胎儿宫内窘迫或异常情况，需提前终止妊娠。

水痘初期常见症状为发烧、皮肤长小红斑、起水疱等，主要情况如下：1、发烧：为水痘最开始的表现，大部分人伴随发烧，时而高烧时而低烧，有时37℃，有时39℃或更高；2、长红斑：开始发烧1-2天后，皮肤出现病变，也分为不同时期，最开始出现稍许小红斑，可分布在额头、脸部或躯干；3、长水疱：在红斑基础上长小水疱，开始比较小，之后逐渐长大，有时可达1-2mm，甚至更大。小泡多伴随皮肤瘙痒，再过1-3天，水疱可逐渐干瘪或破裂，破裂后相应部位结痂、掉皮。掉皮后一般不伴随明显疤痕，因为皮肤病变较表浅，并不深入。

胆汁性肝硬化分为原发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化，任何原因引起的胆汁长期的淤积都会造成胆汁性的肝硬化。继发性胆汁性肝硬化一般是指肿瘤、结石，物理性堵塞引起的一些胆汁的淤积，长时间的堵塞引起的肝硬化。原发性胆汁性肝硬化简称PBC，这是一个免疫系统疾病，是由于慢性胆汁的非化脓性炎症引起的胆汁性肝硬化。它一般好发于中老年女性，皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，可以出现一些很典型的标志，就是眼睑的黄色瘤，还可以出现脂肪泻，夜盲症，皮肤干燥，还可以并发一些免疫性疾病，例如类风湿性关节炎等等。原发性胆汁性肝硬化的诊断，主要是靠肝功能的检测，会出现转氨酶、黄疸指数的增高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶的升高。其特异性指标就是检测抗线粒体抗体M2亚型抗体阳性，必要的时候可以做肝穿刺，基本上就可以诊断原发性胆汁性肝硬化。

原发性血小板增多症是一种血液系统的恶性疾病，主要表现为血小板数目的明显增多，是由于骨髓当中髓细胞异常的增生导致的，巨核细胞的明显增生最终导致外周血血小板的数目的明显增多。原发性血小板增多症最主要的临床表现可以是血栓的表现，患者可以出现动脉血栓，静脉血栓，可以出现微血管血栓，患者可能会表现为下肢的肿胀，有可能会出现剧烈的头痛，有的患者会出现红斑肢痛。另外还有患者可能会表现为头痛，也有患者会出现乏力、皮肤瘙痒的全身症状。 另外有少部分的原发性血小板增多症的患者，疾病有可能向骨髓纤维化转化，甚至转成急性白血病。当患者发现血小板增多并诊断为原发血小板增多症时，应该进行积极的治疗，根据原发血小板增多症的临床表现，还有预后评分，将患者分为低危组和高危组，给予不同的治疗，从而降低患者的血栓风险以及疾病转化的风险。

慢性肾功能衰竭会引起全身瘙痒，慢性肾功能衰竭患者皮肤以及代谢均会出现异常。由于慢性肾功能衰竭患者某些物质无法代谢，会引起皮肤刺激或者皮脂腺、汗腺萎缩，继而引起皮肤瘙痒。常伴有不同程度的皮肤干燥、脱屑，部分患者甚至出现鱼鳞癣样皮肤。 如果慢性肾功能衰竭患者发展到尿毒症期，可能发生继发性甲状旁腺功能亢进，导致机体低钙高磷状态，而高磷可以刺激分泌过多甲状旁腺。另外，尿毒症毒素也会引起神经病变而导致皮肤感觉异常，属于神经性皮肤瘙痒病变，所以慢性肾功能衰竭患者经常会出现皮肤瘙痒。