皮肌炎

讲解医师：许光仓  （主任中医师）
就职单位：镇江市中医院皮肤科性病科
皮肌炎所形成的皮疹，如果要使用外用的药膏治疗，主要是使用具有消炎功能的药膏，比如可以外涂丁苯羟酸乳膏或者外涂他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏等。也可以外涂糖皮质激素类的药膏，可以外涂丁酸氢化可的松乳膏或者地奈德乳膏，如果发展比较明显，也可以外涂卤米松乳膏等进行治疗。有的患者出现的皮肌炎形成一定的瘙痒，也可以配合外涂丹皮酚乳膏，或者外涂复方樟脑乳膏等进行治疗。在使用外用药膏的治疗同时，还需要配合口服药物，可以口服强的松等糖皮质激素治疗。

讲解医师：曾庆鑫  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院神经内科
皮肌炎是一组以皮肤和肌肉损害为主的慢性进行性加重的自身免疫性疾病，多数人难以治愈，少数严重者可以危及生命，在皮肌炎患者中会出现大量肌细胞坏死，表现为肌肉的疼痛、无力症状，通常以四肢表现更多见。如果累及到呼吸肌就会出现呼吸无力、呼吸困难，严重者可以出现呼吸衰竭危及生命。而患者呼吸无力会造成咳痰不利，容易合并肺部感染，晚期患者中也容易出现肺间质纤维化，这些都有可能危及生命。一般心肌损害相对比较轻微，但是大量肌细胞坏死会造成肝肾功能衰竭也有可能危及生命。对于自身免疫反应比较重的患者，也可能合并自身免疫性脑炎等严重免疫系统疾病，自身免疫性脑炎是很严重的疾病进展很快，对脑部损伤很重是很可能危及生命的。

白癜风的确诊主要依靠医生临床经验，根据白斑形态结合病史，配合一系列仪器检查，如伍德灯、皮肤CT，观测白斑处的基底细胞色素分布和基底细胞环是否完整，协助确诊白癜风。已确诊的白癜风患者需进行系统性检查，判断是否合并其他疾病。部分白癜风患者可合并自身免疫性系统疾病，如红斑狼疮、皮肌炎、甲状腺疾病等，通过检测甲状腺素、观测免疫系统功能、检查体内lgG、lgE抗体情况，对患者整体健康状况进行分析，判断患者预后情况。

白癜风患者，经有效治疗，可停止进展，但部分患者可出现复发。对于白癜风确切病因，目前尚无肯定答案，已知病因包括免疫、遗传、精神因素等。研究发现患者易发生自身免疫性疾病，如桥本氏病、贫血、皮肌炎、重症肌无力、多发性硬化等，合并甲状腺功能异常及桥本氏病患者，其治疗效果要弱于无甲状腺异常的患者，且出现复发机会亦大于甲状腺功能正常的患者。

皮肌炎的预防措施包括： 1、纠正不良生活习惯：不良生活习惯可导致机体自身免疫功能紊乱。所以应避免食用辛辣刺激性食物，戒烟限酒，适当运动； 2、保持良好的生存环境：避免去人口密集、脏乱的环境，以免感染病毒或细菌，加重病情； 3、注意防晒：尽量避免日光直接照射皮肤，外出时应佩戴墨镜、涂抹防晒霜或使用遮阳伞。

原则上说皮肌炎是不需要忌口的，当然有些病人对某些食物过敏，就不要吃。有的人对鸡蛋过敏，有的人对某些肉类过敏就不要吃。原则上没有忌口的，但是在治疗时，凡是碳水化合物高的食物，要尽量控制住，比如主食，红薯、土豆、粉条、水果，包括甜点类、饮料，这些都是忌讳的。蔬菜类的要多吃，要吃到一斤以上，各种颜色的都要吃，红的、黄的、黑的、白的、绿的都要吃，每天必须吃。不是说一天换一种，每天必须吃。肉蛋奶可以随便吃，这样通过饮食来调节肠道菌群，这很重要。做甲烷氢试验，看小肠细菌生长。只要听话的患者，小肠细菌都能被清理掉。但是不听话吃的甜食多，结果都是阳性的，而且炎症因子都是高的。所以吃的，没有特别禁忌，但是要吃的科学。

对于风湿免疫科的疾病，如儿童或成人系统性红斑狼疮很少能治愈，一般通过治疗可以完全缓解，达到跟正常儿童一样生活、学习或工作的目标就可以。这些疾病如皮肌炎，该疾病为慢性病而且容易复发，部分患者好转以后，几年后还会复发。所以通过正规治疗，达到跟正常孩子一样生活的目标就可以。针对幼儿的皮肌炎，标准治疗肯定首选激素，然后是免疫抑制剂，效果不好的也可以选用生物制剂，最后也可以选择移植。经过正规、积极的治疗，绝大多数的皮肌炎可以达到完全缓解，跟正常孩子一样生活。治疗末期可能会吃小剂量的激素或免疫制剂，也有完全停药的可能。

目前在风湿免疫科小儿皮肌炎算是一个比较复杂、比较疑难，也比较难治的疾病。小儿皮肌炎的预后比儿童系统性红斑狼疮的预后还要差。小儿皮肌炎的后遗症具体如下： 1、症状特别严重的患儿，若累及到肺，肺功能就会受到影响； 2、部分孩子有肺间质病变，最后不能完全恢复，会影响患者的活动、耐力等； 3、部分孩子可以出现钙化，即在关节伸面、关节附近，严重的患者甚至全身出现钙化，影响患者活动，有时会出现溃烂等情况； 4、更严重的症状包括消化道穿孔或其他危及生命的问题。

小儿皮肌炎应该看风湿免疫科，但风湿免疫科是相对比较陌生的科室。患者出现皮疹会先去皮肤科，出现肌无力症状的患者可能会去神经科，部分患者会去骨科，起病初期便直接到风湿免疫科的患者极少。统计结果显示，儿童皮肌炎患者从发病到风湿免疫科来确诊，确诊时间平均在6个月左右，除非有特别典型症状的患者，起病初期表现为典型皮疹加肌无力，又遇到比较有经验的大夫，可以直接建议患者去风湿免疫科，但多数患者都会误诊或漏诊很长时间。儿童皮肌炎特别罕见，除了正规儿童风湿免疫专业医生诊治该疾病较多，很多医院的大夫可能没有治疗儿童皮肌炎的经验。因此该病需要大量宣传，进行继续教育科普，让更多的人了解儿童皮肌炎。以后若有儿童患了儿童皮肌炎，便直接去风湿免疫科就诊，少走弯路。

皮肌炎是一种自身免疫性结缔组织病，不是传染性疾病，所以不会传染他人。本病是由于自身免疫系统把正常的身体组成部分识别成外来入侵的病原体而发生的免疫炎症反应，从而导致皮肤、肌肉和重要脏器（心脏、肺脏）受损。一旦发现皮肌炎，应及时去医院诊治，早期积极控制病情，延缓病情进展，最大限度的改善预后，延长生存期。