皮肌炎

如果肌炎经过规范治疗，可以使病情达到稳定的状态，但是不能完全治愈。肌炎包括多发性肌炎、皮肌炎，以及其他原因引起的肌肉炎症。如果经过规范治疗，例如激素、免疫抑制剂，以及其他生物制剂，或者中药治疗，能够完全将病情控制在稳定范围，肌酶可以恢复正常。患者的临床表现，例如肌无力、肌肉疼痛、压痛等症状，均可以得到改善，甚至完全消失。从此程度上，表明肌炎算治好，但是并非完全治愈。自身免疫病完全可以在不同的情况下复发，例如劳累以及感染，包括病毒感染与细菌感染，以及免疫功能的失调等情况，均可以使肌炎复发。因此作为肌炎的患者，一定要坚持治疗并定期复查，才能减少疾病的复发。

小儿肌炎分为病毒性肌炎以及小儿皮肌炎，种类不同，临床症状各有不同，具体如下：1、病毒性肌炎：小儿病毒性肌炎大多是病毒感染导致，表现为肌肉酸痛和无力，同时伴有发烧、上呼吸道感染等症状，比如咳嗽、流涕、乏力、食欲下降等；2、小儿皮肌炎：小儿皮肌炎属于免疫性疾病，临床症状表现为双侧肌肉对称性的肌无力、疲乏，同时伴有发烧、皮肤充血性皮疹以及关节肿痛等。因此小儿皮肌炎更多的是免疫性疾病，常伴有其它免疫系统症状，比如口腔溃疡、脱发等。

风湿疹的名称不是很准确，在医学上并没有风湿疹这个名字，而风湿病有很多种，许多风湿病都可以引起疹子，主要指皮疹，例如系统性红斑狼疮，可以发生在面部、上肢、手指等阳光暴露的部位。另外皮肌炎也可以发生皮疹，主要发生在颈部、手上等阳光暴露的部位。此外其他的疾病，比如成人斯蒂尔病也可以出现皮疹，同时可以有发烧的症状。所以不能够简单的说风湿疹，风湿病可以引起的皮疹多种多样，因此出现了风湿病所引起的皮疹，需要到医院请专科大夫进行诊治，包括实验室检查、自身抗体检查、血常规检查、肝肾功能检查，以及必要时，进行过敏原检查等。明确引起皮疹的准确原因，针对病因进行治疗，才能控制病情的发展。

过敏性皮炎和湿疹通常情况下不会传染，但部分患者可以遗传。过敏性皮炎通常是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病，主要是致敏原本身具有强烈的刺激性，或机体发生超敏反应而发病，与患者的生活方式、生存环境、饮食结构等密切相关。临床表现可以是红斑、风团、水肿、脱皮，以及伴有强烈的瘙痒等症状，待患者脱离过敏原后，症状通常可以逐渐缓解，因此不具有传染性。部分过敏性皮炎和湿疹，可以由于体内的系统性疾病诱发的高敏状态所引起，比如皮肌炎、红斑狼疮等免疫性疾病，以及胃肠道疾病合并幽门螺杆菌感染时，可以诱发荨麻疹，还有糖尿病患者因为本身皮肤的血糖较高，所以屏障功能较弱，同样可以诱发荨麻疹样的改变。因此，针对经久不愈、顽固性的过敏性皮炎湿疹患者，除常规检查过敏原和血常规外，还可以检查抗核、抗体等免疫性的检查指标，或通过检查血糖，观察是否有隐性糖尿病，以及检查幽门螺杆菌，观察是否合并胃肠道的幽门螺杆菌感染。过敏性皮炎湿疹的治疗，包括全身的对症止痒治疗，通常是选用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，如果控制不好，还可以联合使用激素，外用激素类药膏。另外患者的饮食习惯应注意，避免食用刺激性食物，以及海鲜、贝类等，容易诱发过敏的食物。

酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，在面中部出现持久性红斑、丘疹、脓疱，以及在红斑基础上出现皮脂腺增生、纤维化，形成增生性鼻赘型皮损。同时伴有皮肤干燥、脱屑、灼热、刺痛等。本病不难诊断，但需要与以下疾病鉴别： 1、痤疮：好发于青春期，主要表现为黑头粉刺或白头粉刺，酒渣鼻是没有黑头粉刺和白头粉刺； 2、红斑狼疮和皮肌炎：红斑狼疮和皮肌炎属于结缔组织病，通过全身系统检查以及自身抗体检查可以进行鉴别。

脸黑首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的就是有的人天生皮肤就会黑一些。 皮肤的黑和白和皮肤里边的黑素细胞产生的黑素颗粒有关系，有的人天生就是黑素细胞多，或者产生的黑素颗粒多，不建议处理。黑和白、美和丑，都是一种主观的感受，人的美丑更应该通过精气神去体现，而不是让肤色来决定。 病理性的比如皮肤黑变病、瑞尔黑变病，或者长期有炎症，比如油彩皮炎、化妆品皮炎、激素依赖性皮炎，或者结缔组织病，比如红斑狼疮、皮肌炎，会出现面部的色素沉着。一定要积极的找原因，积极的处理。 有炎症性的疾病要控制炎症，甚至用比较强的一些药物。因为基础病不去除，只去色素是不管用的，一定要做到釜底抽薪。所以面部的皮肤黑，首先要区分是生理性的还是病理性的。生理性的不建议处理。 必须要美白可以去打激光，或者做光电治疗，是有效果的，能够改善，但是可能会有反复。如果是病理性，一定要找医生确定诊断，查找病因再处理。

皮肤溃疡是指皮肤溃烂，因为多种不同疾病都可以引起皮肤溃疡的表现，所以正确治疗的第一步是明确诊断，明确引起皮肤溃疡的原因，主要包括以下几种情况： 1、细菌感染所致，常用抗感染药物治疗，医生一般会根据感染细菌的种类以及药物敏感性选择相应抗菌药物。梅毒或分枝杆菌感染等特殊病原所引起的皮肤溃疡，也有专门的抗菌药物可供选择； 2、皮肤血管炎或自身免疫性疾病如红斑狼疮、皮肌炎等所导致的皮肤多发性溃疡，主要选择糖皮质激素，还可以根据需要酌情联合使用免疫抑制剂，此类自身免疫性疾病疗程通常较长； 3、白血病、淋巴瘤等恶性疾病所导致的皮肤溃疡，需要到血液科或肿瘤科进行规范诊治； 4、皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、黑素瘤等引起的皮肤溃疡，一般需要根据肿瘤分级、分期，采取手术切除或手术切除联合药物等综合治疗手段。 此外，对于原因不明的皮肤溃疡，严重时一般需要住院诊治，同时完善一系列检查，力争查明病因，以便对症施治。

严重的上眼睑下垂要根据病因进行治疗，常见病因以及治疗措施如下：1、肌肉疾病：多发性肌炎、皮肌炎累及到上眼睑肌肉，出现上睑下垂，这时需要给予激素治疗改善症状。眼肌型重症肌无力患者也会出现上眼睑下垂，这种情况需要给予溴吡斯的明、激素、免疫抑制剂治疗；2、神经病变：如动脉瘤压迫到动眼神经，上睑提肌出现功能障碍，这时需要给予营养神经的药物，还要通过手术治疗去除动脉瘤；3、糖尿病：与糖尿病相关性神经发炎、病毒感染或者免疫力下降有关，需要控制好血糖，给予营养神经的甲钴胺、维生素B1改善症状；4、脑梗死：脑梗死累及到动眼神经会导致一侧眼睑下垂，需要根据病情程度进行溶栓、取栓以及脑保护、抗血小板聚集、抗凝药物治疗以改善症状。

讲解医师：赵丽丽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
皮肌炎是以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性结缔组织病，皮炎的表现主要为：面部以眼睑为中心的紫红色水肿性的红斑，随着病情的进展也可以累及手背和指背、手臂伸侧、三角肌、肩后臂和颈前V字区等。甲周毛细血管扩张也具有一定的诊断意义。Gottron疹及掌指关节伸侧的紫红色丘疹，其中心可发生萎缩，并有色素减退和毛细血管扩张，一般Gottron疹发生在疾病的后期，而肌炎主要表现为对称性的近端肌无力，随着病情的进展，病情累及心肌可以发生心肌受损，重者可以导致心力衰竭；累及消化器平滑肌可以发生食管蠕动减弱、肠道功能紊乱等症状。皮炎和肌炎一般同时发生，也可以先出现皮炎或者出现肌炎，或者只出现肌炎而没有皮炎。本病都会逐渐发病，少数急性发病，迅速发展。

讲解医师：赵丽丽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院皮肤科
皮肌炎是一种以皮肤和肌肉炎症为主要表现的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎的病因病机至今尚不十分明确，但是关于其病因及发病机制主要有以下几种学说：1、自身免疫学说。认为是因为自身免疫的异常反应引起了皮肤和肌肉的炎症反应。2、感染学说。认为本病的发生发展与病毒的感染有关。3、遗传学说。尽管本病的家族聚集发病现象非常少见，但是仍可以认为在皮肌炎和多发性肌炎的发病中，可能有遗传倾向的存在。中医认为本病是因为先天禀赋不足、气血亏虚于内、风寒湿邪侵袭而发生的。