皮炎

脂溢性皮炎一般是在皮脂溢出的基础上出现的慢性的炎症，多发于头面部、胸背部等皮脂腺丰富的地方，表现为红色斑片上有油腻性鳞屑或痂皮。发病原因与马拉色菌、痤疮棒状杆菌的感染有关。还与精神、饮食、B族维生素的缺乏及嗜酒有关。生活环境、生活习惯对本病的发生也有影响。 干性脂溢性皮炎常常表现为红斑、脱屑，这种脱屑不是非油腻性，而是干燥性的糠秕样鳞屑。 干性脂溢性皮炎局部治疗上以消炎止痒为主，可以口服B族维生素和抗组胺类药物。生活中可以适当的应用保湿剂，不要使用过油的保湿剂，少用热水和碱性大的洗涤剂进行洗涤。

临床上没有病叫头皮癣，估计网友提问的问题，可能对应的是以下几个情况。头皮上有鳞屑或者头皮上有红斑，就给自己诊断头皮癣。其实头皮上红斑鳞屑对应的有几个病，如头癣，是一种真菌感染引起，一般真菌来源小动物，比如小猫、小狗，刚养没几个月的小猫、小狗容易传染病，主要传染给小孩，用抗真菌药物，但是外用药一般不够，需要加口服药物。 成人最常见的是脂溢性皮炎，脂溢性皮炎表现在头皮上红斑、头皮屑多，可能有瘙痒的感觉，一般跟头皮出油多有关系，需要用二硫化硒洗剂处理，有人可能跟洗发水、染头、烫头的物理化学刺激有关系。出现头皮炎症，就是皮炎、湿疹的同时有鳞屑，头皮屑多，要解除诱因治疗原发病，还有银屑病。总之，头皮红斑鳞屑需要找医生鉴别诊断，才能处理。

每个人对外界环境的感受不一样，所以一天不洗头就觉得痒是一个主观症状。如果一天不洗头，感觉头皮就很痒，可能有以下几种情况： 1、患者可能为油性肤质，即头皮的皮脂腺功能亢进，分泌大量皮脂在头皮上分布引起整个头皮的反应，可能类似于脂溢性皮炎的反应，此时可能部分人群会有瘙痒的感觉； 2、大量的油脂分泌，除了油脂本身对个体造成敏感反应，油脂分泌还可引起马拉色菌等微生物的定植，这种细菌的定植可能也会引起头皮的过敏反应，两个环节都会引起瘙痒的感觉。 如果确实一天不洗头就比较瘙痒，建议大家在饮食结构、睡眠习惯方面稍微注意。应以清淡饮食为主，要注意蔬菜及水果的摄入，尽量早睡、早起等，可以降低头皮的皮脂腺分泌，减轻瘙痒的症状。

通常无法单纯评价二硫化硒洗剂和酮康唑洗剂哪个药物较好，不同患者适合不同药物。从理论角度而言，酮康唑与二硫化硒均有抗真菌作用，通常较多用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，效果较好；若患者使用酮康唑洗剂后并无效果，则可选用其他药物性洗剂，如二硫化硒洗剂。反之亦然，使用二硫化硒洗剂效果不佳时，则可选用酮康唑洗剂。 但二硫化硒洗剂与酮康唑洗剂抗真菌机理不同，所以不比较二者的好与坏，只是选择更适合患者的洗剂。但对某些特殊人群而言，如婴幼儿，选酮康唑洗剂更为安全，而二硫化硒洗剂刺激较大，因此通常选择1%-2%的酮康唑洗剂。

面部脂溢性皮炎的治疗分系统治疗和外用治疗，系统治疗包括口服B族维生素。如果瘙痒剧烈可以加用抗组胺药，比如西替利嗪、氯雷他定、阿司咪唑、咪唑斯汀等。 如果炎症非常明显，出现鲜红色的斑片，表面覆盖有较多油腻性鳞屑时或者皮损范围较大，可在2-6周内口服四环素族抗生素，比如米诺环素。如果对此药有不良反应的患者或者不敏感、不耐受的患者，可换用红霉素口服，比如阿奇霉素。首次口服阿奇霉素可以加倍，目的在于抗炎而不是杀菌。

脂溢性皮炎有两种，一种是干性，即头皮屑多；一种是湿性，湿性可能有渗出、痂皮。脂溢性皮炎好发于头皮、脸、胸背部等皮脂腺分泌比较丰富的部位。脂溢性皮炎有遗传的倾向，除了遗传倾向外，还与马拉色菌有关。所以针对脂溢性皮炎，会用含有酮康唑的洗剂，因其有抗真菌的作用，所以可以进行治疗。如果脂溢性皮炎有渗出、结痂，可以适当短期用小剂量激素，当然时间长的情况下，需要长期使用，如他克莫司等。所以要兼顾抗炎、抗细菌、抗真菌等。 脂溢性皮炎还与工作压力大、不良生活习惯、不良的饮食习惯等发作有一定关系，在遗传背景下，不良生活习惯，饮食习惯等导致其加重。如果通过改变生活习惯，饮食习惯，可以减少发作的次数。当然发作时，还是要经过，外用药甚至口服药的治疗。也可以用维生素B6口服，其对治疗脂溢性皮炎还是有一定的帮助。

脂溢性皮炎多数不用特殊检查，主要注意以下三个方面： 1、面部，比如鼻唇沟炎症比较严重时会查毛囊虫，毛囊虫和人是共生寄生虫，高倍镜下3-5条毛囊虫为正常，如果超过可能要抗毛囊虫治疗，比如口服甲硝唑或外用甲硝唑的制剂； 2、头皮脂溢性皮炎可能查马拉色菌，如果有马拉色菌菌丝，要口服或者外用抗真菌制剂； 3、对于性活跃人群，头皮、面部、前胸、上背部有比较广泛的脂溢性皮炎，而且治疗不奏效，一定要查HIV抗体，因为严重的脂溢性皮炎是艾滋病的皮肤表现之一。

临床脂溢性皮炎造成的脱发其实不多见，脂溢性皮炎导致脱发往往还合并雄激素源性脱发。现在雄激素脱发年龄越来越低，对于早期雄激素脱发可用非那雄胺类药。当然也要用去油、抗炎症的洗发香波。如果伴有比较明显的瘙痒症状，也可以内用治疗，比如用H1抗组胺药口服。还有中药、B族维生素，比如口服复合维生素B、维生素B6，也有助于减少瘙痒症状，减少油脂分泌、增加皮肤抵抗力。还要注意日常健康规律的生活也很重要，比如保持合理睡眠，少食辛辣厚味的食物，油腻性食物。此外面部保湿的护理也很重要，保持平和、健康的心态。

脂溢性皮炎典型的症状是黄红色斑或者斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂。典型症状可能是淡红或红色斑或斑片，有少数小米粒大小或者大米粒大小的丘疹，个别有脓丘疹、毛囊炎改变，边界不清。 脂溢性皮炎好发部位是在头面部，特别是面中部、鼻翼部位以及鼻旁两颊，部分患者胸背部也是好发部位，外生殖器、肛周也是好发部位。检查时可见基本损害和好发部位，自觉症状以轻中度瘙痒为主。

头部脂溢性皮炎的临床表现，主要是出现边界不清楚的红斑、斑片，可能有少数小米粒或大米粒大小的红色丘疹，有些可能有脓丘疹，继发感染、搔抓以后，表面可以有油腻性鳞屑或结痂，以灰黄色或淡黄色为主。自觉症状伴有瘙痒，头皮脂溢性皮炎瘙痒可能较重，其它部位可能是轻中度，每个人瘙痒程度不同。 脂溢性皮炎如果不过度、频繁搔抓，不影响毛发生长，所以头皮脂溢性皮炎的表现和其它部位的脂溢性皮炎的表现相似，主要是在头皮脂溢丰富的部位出现皮炎改变，包括红斑、丘疹或少数丘脓疱疹，有油腻性鳞屑或者结痂，伴有不同程度瘙痒症状。