皮炎

头皮脂溢性皮炎为皮脂出油较多以及皮肤炎症两部分，皮肤炎症即红、痒。通常若仅存在皮肤出油、皮屑较多，提示为轻度情况。轻度头皮脂溢性皮炎可通过勤洗头达到一定程度的改善，但洗发水种类、洗头频次需要改变。通常洗头的频率保持在每周2-3次即可，若不足以解决问题，则可增加到每天1次。 较重的头皮脂溢性皮炎常伴瘙痒、发红，此时应用普通洗发水并不一定能够改善，需加用药物性洗发剂，如1%-2%的酮康唑洗剂，或者其他药物性洗发水，如含有二硫化硒、吡硫翁锌、煤焦油的洗发水。若情况严重，建议到医院排除是否有其他问题，根据情况再选择合适的用药以及明确是否需要联合其他药物。

脂溢性皮炎机理复杂，病因不明，但目前认为与遗传因素、环境因素有关，目前研究较多的发病机理为马拉色菌增殖导致脂溢性皮炎。而马拉色菌为真菌，可使机体产生炎症反应。其它发病机理为免疫反应，指有T细胞、淋巴细胞等参与的过程。 脂溢性皮炎的治疗与机理相关，针对于马拉色菌增殖，需应用抗真菌药物，如酮康唑，而针对免疫炎症反应，需应用激素类药物，如糖皮质激素以及免疫抑制剂，常用的钙调神经磷酸酶抑制剂，即他克莫司、吡美莫司。若脂溢性皮炎程度更为严重，可能需应用口服药物治疗，包括抗真菌、抗细菌药物，总之脂溢性皮炎患者需根据发病机理、临床表现选择合适的药物。

干性头皮脂溢性皮炎为脂溢性皮炎的轻度表现，即出现头皮屑。通常患者无其它皮炎表现，即无红斑，甚至无瘙痒，仅表现为头皮糠疹。 日常生活中患者可经常出现头发上有白色皮屑，若穿深色衣服，在衣服上可以看到明显的雪花样皮屑，从而使患者在社交中较为尴尬。若出现需要处理的头皮糠疹时，可通过使用洗发剂进行处理。

面部脂溢性皮炎属于皮肤病，通常较难治愈，可以使用药物控制。脂溢性皮炎与皮脂腺的油脂分布、菌群分布、马拉色菌增殖有关，若在皮脂腺分泌旺盛时皮脂较多，同时马拉色菌增殖导致炎症反应时，容易产生脂溢性皮炎，此时无法明确是否可以根治面部脂溢性皮炎。 随着年龄增长，性腺成熟，皮脂腺功能逐渐下降，导致发病率有所下降。但并非疾病被治愈，而是疾病本身不易发作，类似于痤疮，在一定年纪后基本不发作。

脂溢性皮炎饮食非常重要，油脂分泌旺盛的患者容易患脂溢性皮炎，建议少食用油脂丰富食物，少吃红肉类，如牛肉、羊肉，多吃白肉，如鸡肉、鱼肉、鸭肉，蛋白质含量丰富，不易增加油脂。 建议少吃或不吃油炸食物，少吃偏甜食物，如巧克力、蛋糕、冰淇淋。甜食会大量滋生皮肤表面寄生菌，如马拉色菌或痤疮丙酸杆菌，刺激油脂分泌，大量繁殖会感染皮肤，所以少吃甜食，蔬菜、水果甜分可被人体吸收，不建议频繁吃偏甜水果，比如荔枝、葡萄或提子类水果。

对于脂溢性皮炎头皮发红的患者，首先要明确头皮发红原因。建议患者通过简单检查看有无马拉色菌，如果是马拉色菌大量繁殖，可以观察到大量马拉色菌孢子，说明目前真菌感染比较严重，针对这种情况外用舍他康唑、特比萘芬等真菌药物及杀真菌药物洗剂，也可以使用药店能买到的采乐、康王杀真菌处理。 如果患者没有查到真菌，可能是痤疮丙酸杆菌感染，这种情况建议洁肤，使用去除细菌的药物，比如克林霉素、甲硝唑搽剂等抗菌药物，同时口服抑制油脂分泌的消炎药物，比如维A酸类药物，患者皮肤发红会得到明显改善。

脂溢性皮炎可以用多种洗发水，普通药店可以买到，如康王、复方酮康唑或采乐，富含杀真菌成分且不含激素。脂溢性皮炎频发患者，治愈后也可经常使用，比如1周使用1-2次配合普通清洁性洗发剂，如二硫化硒类药物、含有煤焦油药物均可。最简单方式可以使用上海日化产的硫磺香皂，可以达到治疗效果，但不要洗浴过度频繁，过度清洁会引起皮肤过度干燥，反而引起其它皮肤病，没有必要每天1次，建议2天洗浴1次，如果皮炎症状明显改善后，建议3天1次。

脂溢性皮炎是临床常见皮肤病，在头面部、躯干皮脂丰富部位出现淡红色斑片或斑疹，伴丘疹或油腻、细碎鳞屑。患者瘙痒症状没有普通过敏性皮炎严重，但也有不舒适感觉，长期脂溢性皮炎患者皮肤发红、毛细血管扩张，头皮部严重脂溢性皮炎会引起脂溢性脱发。 脂溢性皮炎患者通常以过敏性皮炎就诊，主诉皮肤发红、脱皮、轻度瘙痒，并出现红斑、肿胀，与过敏性皮炎区别，在于患者没有出现外用护肤品改变，是逐渐发生，患者经常起痤疮、毛囊炎，需换用护肤品或使用激素性药物，继而出现头面部红斑、脱屑及轻度瘙痒。

脂溢性皮炎除与遗传有关外，目前确定原因有感染，如马拉色菌、痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌感染。还与个人生活、饮食习惯密切相关，比如皮肤偏油性，经常吃甜食、油腻或辛辣刺激饮食，经常熬夜，生活不规律。如果不改正生活习惯，目前全世界认为这是不可能根治的疾病。 如果激素水平较高，加上皮肤偏油性，患者用药物控制和巩固后，皮损可达到临床治愈，但如果不改正不良习惯，依然熬夜、吃不健康食物，则容易引起症状复发。所以该病治疗除药物治疗外，建议患者保持健康的生活环境，养成良好洗浴习惯，定期清理皮肤感染菌。

脂溢性皮炎会脱发。如果脂溢性皮炎较顽固、时间长，且不进行处理，油脂分泌旺盛，导致细菌或真菌感染，损害毛囊。当毛囊油脂堆积时间过长或真菌、痤疮丙酸杆菌感染时间过长，导致炎症破坏毛囊正常生长、发育，患者出现头发油脂、掉发多，生发少，头发越来越稀疏，发际线稍微后移，头发质量越来越差，比正常头发细很多，也容易脱落。这种患者需要尽快治疗，不是单纯治疗脱发，而是首先纠正脂溢性皮炎症状，使脱发得到改善。在治疗脂溢性皮炎的同时，给予患者促进头发生长的口服药物或外用药物。