百草枯中毒

百草枯中毒后的严重程度与摄入剂量有关： 1、轻度中毒：摄入剂量小于20mg/kg，可以出现口咽部刺激症状，咽部损伤，肺功能的一过性的降低； 2、中度中毒：摄入剂量20-40mg/kg，病人出现严重的消化道烧灼症状，数天到数周内出现肺纤维化，2-3星期死于多器官功能障碍； 3、爆发性中毒：摄入剂量大于40mg/kg，短时间之内可导致消化系统的极度溃烂，肺、肾等多器官功能迅速衰竭，病人在数小时及数天内死亡。

成人呼吸窘迫综合征简缩为ARDS，是比较危险的一个疾病，常见的原因包括： 1、感染，例如严重的肺部感染，细菌、病毒、真菌、结核感染； 2、吸入损伤例如吸入有毒的化学物品、肺部吸入大量水分； 3、气道阻塞，常见的有弥漫性血管内凝血DIC； 4、外科比较常见的引起ARDS的原因就是创伤，如大面积烧伤、软组织撕裂、头部外伤等； 5、还有其他的原因例如中毒，吗啡中毒、杀虫剂、除草剂百草枯中毒，这些都会引起急性呼吸窘迫综合征。 上述原因持续存在或者相互作用，都会导致ARDS加重。感染是ARDS最常见的原因，尤其是严重感染。弥漫性血管内凝血、胰腺炎是难治性ARDS的主要原因。

百草枯轻度中毒症状具有非特异性，剂量如果很小，临床不一定能感受到。但是接触部位可能出现刺激性反应，有的甚至可以出现皮肤破溃、溃疡形成，口腔可以出现溃疡。 百草枯在剂量学上，每公斤体重摄入20mg，20-40mg，40mg以上，分别为轻度、中度、重度，但是真正的百草枯中毒，都是因自杀而服用百草枯，死亡率极高，5-15ml，20%原液就可以致命。临床碰到患者往往只要喝下去，几乎难以存活，如果是喝了但没有吞下去就吐掉，则可以存活，但容易留下口腔溃疡，都是百草枯造成的损害。

百草枯是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。因此，在日常生活中，需要做好预防和教育工作，以减少中毒事件的发生，其预防措施如下： 1、严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专管制度，避免农药扩散和随意购买； 2、开展安全使用农药教育，提高防毒能力； 3、改进生产工艺和喷洒装备，防止跑、冒、滴、漏等； 4、遵守安全操作规程，如站在上风向逆行喷洒，穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，一旦皮肤受到污染应及时清洗； 5、严格管理，避免药品流失，个人不存药。在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服； 6、家庭百草枯溶液应加强保管，避免儿童、幼儿误服或高危人群接触。

百草枯中毒患者就诊时，应立即抽血检测百草枯浓度，之后3天检测1次。如果测定血中百草枯浓度为0，可停止检测。每日可进行百草枯的尿半定量测定，晨起留尿，每日1次直到阴性。同时血尿常规、肝肾功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片或者肺CT等，应在就诊后12小时内完成检查，以后至少每3天检测1次，必要时随时检测，直至病情好转。由于百草枯的肺损伤特点，存活患者应至少半年随访，应注意患者的肺功能、肝功能及肾功能。此外，其治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂，可引起继发感染、股骨头坏死等副作用。个别患者股骨头坏死可以延迟至1年以后发生，应及时向患者及家属告知，并签署知情同意书。

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

百草枯毒性很强，由于没有特效解毒药，中毒后死亡率高达80%以上。具体治疗如下： 1、前期要及时用清水或者泥浆水清除去，或用泥浆水或白陶水洗胃和催吐； 2、血液净化治疗：错过了最佳治疗期要进行血液净化治疗，如血液灌流，血浆置换； 3、药物治疗：大剂量的糖皮质激素的冲击治疗，大量维生素免疫的抑制剂治疗，以此来保护肝功能。 但是，如果前期没能得到及时治疗，则后期治疗效果不佳，死亡率很高。

药物中毒的治疗方法： 1、对于症状较轻者，若饮水未引起呕吐，则可少量多次进食糖盐水，促进药物排泄； 2、对于症状较重者，采取洗胃、灌肠、导泻、静脉输液等治疗； 3、对于重度患者，须血液灌流。 着重提醒，百草枯中毒患者，成活率极低。百草枯易导致肺纤维化，继而引起呼吸困难。目前尚无特效解毒药，特殊情况下，服用经纱布过滤后的泥浆土，可有一定解毒效果。

百草枯是除草剂，对人体危害较大，尤其是是口服中毒，死亡率极高。中毒早期产生肺水肿、肺泡出血、肺纤维化，晚期主要是肺纤维化。中毒表现为呼吸困难、呼吸急促、闷气、紫绀，发生呼吸窘迫综合征叫ARDS。早期死于呼吸窘迫综合征和休克。病人服用量较小或抢救及时，可缓解早期症状，但肺纤维化仍在继续，肺部完全纤维化后死于呼吸衰竭。百草枯中毒重在预防。

百草枯中毒的症状与毒物进入体内的途径有关，具体表现如下： 1、口腔中毒：表现为口腔烧灼感，口腔及食管黏膜溃烂，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、血便，严重者出现胃穿孔、胰腺炎等。部分患者可见肺功能损伤、肝功能损伤、肾功能损伤、心脑功能损伤。大量口服后24小时可出现肺水肿、肺出血，小量中毒者呈现亚急性发病过程，常死于呼吸衰竭； 2、接触中毒：表现为接触性皮炎或者黏膜化学损伤。如皮肤红斑、水痘、溃疡、眼结膜或者角膜烧伤、溃疡，甚至穿孔； 3、注射中毒：表现为局部红斑、出血、溃烂。