百草枯中毒

百草枯是一种高效能非选择性接触型除草剂。误服或自服可引起急性中毒，成人的致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征。临床多通过实验室以及影像学检查确诊，出现百草枯中毒后，应立即进行对症处理以及支持治疗，如进行催吐、导泻以及血液透析等，以阻断毒物吸收。日常生活中应严格进行农药管理，改进生产工艺和喷洒装备同时加强家庭百草枯溶液的保管，有助于预防百草枯中毒。

口服百草枯后可直接对机体各器官造成严重损伤，应避免误服。口服百草枯初期，应先进行急救措施，如立即使用大量清水漱口，若百草枯进入到胃内，需喝下大量清水，再将其吐出。 采取急救措施后及时到专业医院就诊，进行后续专业、积极的抢救。不可误以为经简单洗胃治疗即可治愈百草枯中毒，需经专业医生进行治疗，否则易引发严重后果。

临床中，根据百草枯接触或进入人体的多少，将百草枯中毒分为轻度及重度。轻度中毒与重度中毒患者机体损伤表现类似，如肺功能、肝功能、肾功能、心功能甚至神经系统受损。轻度中毒与重度中毒患者治疗无较大区别。部分患者仅因食用的蔬菜时，未将表面残留的百草枯洗干净，使其经口进入人体，引发百草枯慢性中毒，长此以往导致机体各脏器严重受损。

百草枯中毒患者，往往会引起肺部间质纤维化，可以做肺移植，但要评估呼吸功能，CT检查肺质量、被百草枯损伤程度，及百草枯中毒后引起免疫相关炎症、肺间质纤维化程度，都查完后才能判断是否适合肺移植，但百草枯中毒引起呼吸衰竭可以做肺移植。 肺间质纤维化开始发展缓慢，到第三年是拐点，再往上发展较快，所以留给病人决定肺移植的时间较短，在时间窗内一定对患者进行详细评估。百草枯中毒患者一定去专科医院，找专科医生进行间质纤维化的详细评估，评分达到相应程度才建议肺移植。

患者误服或自服百草枯引起急性中毒后，应迅速送至医院急诊进行身体检查，检查项目主要包括以下内容： 1、血常规：外周血白细胞计数明显升高； 2、动脉血气分析：可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等； 3、毒物分析：包括血和尿毒检，可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准； 4、胸部CT：视中毒程度不同而表现各异。中毒早期（3天-1周），主要表现为肺纹理增多，肺间质炎性改变，可见点、片状阴影，肺部透亮度减低或呈毛玻璃状。中期（1-2周），出现肺实变或大片实变，同时出现部分肺纤维化。后期（2周后），出现肺纤维化及肺不张。极重度中毒患者以渗出为主，数天内即可侵犯全部肺野； 5、心电图：表现为心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

百草枯是一种除草剂，其毒力较强，大量摄入后救治难度较大，死亡率较高。百草枯中毒患者起初无不适症状，随着时间推移，可出现呼吸困难、呼吸窘迫。百草枯对肺影响较大，患者常于7-10天后出现呼吸衰竭，需进行呼吸机支持治疗。且多脏器功能衰竭比例较高，患者常在自我状态清醒的状态下逐步走向死亡，这也是其真正使人恐惧之处。

血液灌流治疗方法较多，治疗方式不同且需求不同，所需时间亦不同，具体情况如下： 1、药物或毒物中毒，如百草枯中毒则灌流频率较多，6小时进行1次灌流，每次2小时，连续做3天；其它药物或毒素中毒每天进行1次灌流，连续做3天； 2、长期血透患者需清除大分子物质，按照SOP要求和医保政策规定每月做1次灌流，基本能清除体内大部分的大分子物质； 3、清除血脂治疗，临时做一次灌流可达到一定效果。

百草枯口服中毒后，应立即进行催吐，用清水口服再吐。催吐同时应紧急送往医院洗胃，洗胃后还要导泻，进一步在进行血液净化。如果处理好，50%-60%病人可以被抢救过来

百草枯中毒后的严重程度与摄入剂量有关： 1、轻度中毒：摄入剂量小于20mg/kg，可以出现口咽部刺激症状，咽部损伤，肺功能的一过性的降低； 2、中度中毒：摄入剂量20-40mg/kg，病人出现严重的消化道烧灼症状，数天到数周内出现肺纤维化，2-3星期死于多器官功能障碍； 3、爆发性中毒：摄入剂量大于40mg/kg，短时间之内可导致消化系统的极度溃烂，肺、肾等多器官功能迅速衰竭，病人在数小时及数天内死亡。

成人呼吸窘迫综合征简缩为ARDS，是比较危险的一个疾病，常见的原因包括： 1、感染，例如严重的肺部感染，细菌、病毒、真菌、结核感染； 2、吸入损伤例如吸入有毒的化学物品、肺部吸入大量水分； 3、气道阻塞，常见的有弥漫性血管内凝血DIC； 4、外科比较常见的引起ARDS的原因就是创伤，如大面积烧伤、软组织撕裂、头部外伤等； 5、还有其他的原因例如中毒，吗啡中毒、杀虫剂、除草剂百草枯中毒，这些都会引起急性呼吸窘迫综合征。 上述原因持续存在或者相互作用，都会导致ARDS加重。感染是ARDS最常见的原因，尤其是严重感染。弥漫性血管内凝血、胰腺炎是难治性ARDS的主要原因。