白线疝

若腹部无手术史，但起立、剧烈咳嗽、腹压增高、剧烈运动时出现包块，平卧时腹部包块消失，此时99%怀疑是腹壁疝。腹壁有薄弱部位，如腹壁正中间白线，若为腹部较肥胖人群，尤其女性易患白线疝。怀孕女性由于会撑大腹部，常出现脐疝与腹肌分离症状，若此时出现腹部鼓包，考虑为腹壁疝。疝病特点为可复性包块，不同于肿瘤，有时可自行消失。若在大腿根部出现可复性包块，称之为腹股沟疝。若可复性包块出现在肚脐，称为脐疝，若出现在造口旁，则为造口疝。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

腹白线是腹壁正中的线，发生在这条线上的疝称为白线疝。白线闭合不良，即该闭合的没有完全闭合，留了缝，在腹内压增大的情况下，或者病人长期咳嗽、便秘、小便困难、干重体力活等情况下使腹压增大，再加上先天性白线闭合不良，促成了白线疝的发生。 位置主要在肚脐和剑突连线上，实际上是上腹部正中会突出半球形的包块，在临床上非常容易误诊为脂肪瘤，所以遇到上腹部正中出现半球形或者椭圆形肿块时，一定要想到白线疝，并且进行进一步相关检查排除白线疝。

腹白线是腱性组织，在人体正中线，如果白线出现薄弱，腹压增加导致腹腔内容物由白线薄弱处膨出，从而导致白线疝。腹白线疝无法自愈，因为随着病程和年龄增加，腹压越来越大，白线处薄弱区会越来越大、疝环会越来越大，导致疝囊增大，因此，白线疝只有通过手术才能达到完全治愈。 目前手术方式包括传统开放手术和腹腔镜下手术，通过补片进行白线疝修补，将缺损进行修补、缝合，从而保证缺损完全闭合。腔镜手术损伤比较小、术后恢复比较快、患者舒适度更高，是目前主流手术方式。传统开放手术对于合并复杂内科疾病的患者而言，手术风险较小、预后比较好。

白线疝即腹上疝，其症状有：上腹部正中间的包块，临床上易误诊为脂肪瘤、浅表肿瘤等；出现肠管嵌顿症状，包括恶心呕吐，局部肠梗阻等症状。手术治疗是唯一解决白线疝的有效途径。手术费用与不同地区、不同医院、不同等级医院、手术方式、麻醉情况相关，一般三甲医院进行开放手术，硬膜外麻醉，费用在7000-10000元左右。如果选择腹腔镜，手术费用会增加。

人体的腹直肌前后有两成腱膜组织，腹直肌的两层腱膜组织在腹壁正中交叉形成的部位叫做腹白线。腹壁腱膜组织交叉融合的区域有很多孔隙，如果孔隙因某种原因增大。就会形成腹白线区域的薄弱和缺失，在白线区的薄弱和缺失部位容易引发疝，叫白线疝。

所有疾病的诊断都需要有鉴别诊断，通过鉴别诊断排除部分疾病，才能确定该病诊断成立。腹壁疝顾名思义是腹壁发生的疝，疝是腹腔内容物通过腹壁薄弱环节、薄弱区向前突出，突出体外造成疝。而腹壁疝有先天性和后天性，先天性是由于先天发育原因造成的腹壁薄弱而形成的疝，如腹股沟疝、白线疝、脐疝、腰疝，这些疝多是由于先天发育原因导致，部分则是后天所造成。 手术属于有创伤性治疗，由于手术会将腹壁全层切开后再进行缝合，缝合以后很多人愈合不良，感染或者脂肪液化都会造成腹壁愈合不良。而人为因素造成的腹壁疝，后天腹壁疝又称为医源性疝。疝的诊断非常容易，需要与腹壁肿瘤鉴别。现在由于检查手段非常先进，核磁共振能够将腹壁各层组织区分非常清楚，所以鉴别诊断非常容易。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

如果突然发现孩子上腹部中间出现包块，建议及时就诊。最常见上腹部触到肿块情况有以下几种： 1、腹壁肿瘤：大部分都是良性肿瘤，包括脂肪瘤、脉管瘤，其中脉管瘤有淋巴管瘤和血管瘤； 2、腹白线疝：即腹壁疝，也会出现腹壁上肿块，但上腹部相对较少； 3、腹腔里面出现腹部肿块情况，主要集中脏器是肝、胆、胃和横结肠，因此上腹部摸到肿块还可能是胃重复畸形、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、外伤后囊肿，以及横结肠、大肠里粪块堵塞，或者是长有息肉、肿瘤，都可以表现为上腹部肿块。