癣

脚气和灰指甲均是由于皮肤癣菌等致病真菌感染所引起，在治疗原则上相同，均是使用抗真菌药物治疗，所以可以同时治。脚气是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所引起的一种真菌病，灰指甲也称甲癣，是由致病真菌感染甲板所引起的病变。在治疗原则上两者均是外用或内服抗真菌药物治疗，一般内服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬，对于脚气和灰指甲可以同时起效。但对于灰指甲而言，所需要的疗程更长，一般在灰指甲还没有完全治愈时，脚气可能已经被彻底治愈。脚气和灰指甲部位使用的外用药通常有区别，脚气通常使用一般的抗菌药膏，如达克宁乳膏、美克等，而灰指甲要使用渗透力比较强的药物，如阿莫罗芬搽剂等才能起到效果。建议脚气和灰指甲同时治疗，因为如果只治疗其中一种，比如灰指甲治好愈，脚气没治愈，脚气可以逐渐蔓延导致灰指甲复发。相反如果局部的灰指甲没有治育，只治好愈脚气，灰指甲中的真菌也有可能蔓延到脚部皮肤引起脚气复发。

多数灰指甲较难自行愈合，需要治疗才能痊愈。灰指甲即甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板、甲床部位导致的一种疾病。皮肤癣菌感染甲板之后可以逐渐扩展、蔓延，而人体的机体免疫功能较难达到指甲部位，较难将局部的致病真菌进行抑制、杀灭，所以此病较难自行痊愈。少数年轻患者指甲生长比较快，真菌侵袭、破坏的速度达不到指甲生长的速度，随指甲生长、自我护理，灰指甲有自愈的可能，但这种情况比较少见。多数情况下是灰指甲感染逐渐由轻到重，需要使用抗真菌药物进行治疗才能好转，包括内服、外擦。

治脚气和灰指甲使用抗真菌药物，因为脚气和灰指甲均是由皮肤癣菌等致病真菌感染所引起，所以用药基本一致。但也有所区别，具体情况如下：1、脚气：由皮肤癣菌感染脚部的皮肤而引起的皮肤病，可以外用抗真菌药物治疗，比如达克宁乳膏、美克、兰美抒乳膏、盐酸阿莫罗芬乳膏等，通常效果均较好，严重的患者也可以口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等；2、灰指甲：由皮肤癣菌等感染甲板、甲下的组织所引起，由于甲板解剖结构特殊，一般的药物较难渗透，所以需要使用渗透性好的抗真菌药物，包括盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等。外擦可以渗透到灰指甲深处，杀灭皮肤癣菌，起到治疗作用。普通的抗真菌药物，如美克、达克宁乳膏等，治疗灰指甲基本无效。此类患者也可以考虑口服药物进行治疗，如伊曲康唑、特比萘芬等，但疗程要相应延长。

灰指甲仅限定甲癣，是由真菌导致的甲及甲下组织病变。甲癣因传染而患病，可以传染给其他人，而且能够自身传染，如大腿内部的真菌感染，即股癣，常由甲癣传染。由于病因明确，而且具有较为有效的治疗药物，所以甲癣的治疗成为所有甲病治疗中疗效较确切、疗程较确定的疾病。 如果甲板远端仅被破坏＜1/3，可以选用外用药物；如果甲板被破坏＞1/2或者甲根部有真菌感染，比较有效、快速的治疗方法为口服抗真菌药，目前常用特比萘芬、伊曲康唑等。 指甲的生长速度比较慢，通常手指甲需要2-3个月，脚指甲需要3-4个月。另外，治疗前由于需要确定治疗周期，所以患者需要进行真菌学检查。刮取指甲碎屑，放在显微镜下观察。如果发现菌丝或者真菌，即存在真菌感染，此时才会应用抗真菌药物治疗。如果伴有高脂血症、糖尿病或其它慢性病，疗程可能较长。并且如果是患有冠心病、高脂血症的患者，需要口服降血脂药物，并且服药前需要向医生说明。

一般在应用凤仙花治疗灰指甲时，使用三周到一个月时可以起到一定的效果。 中医认为凤仙花具有一定的祛风活血、消肿止痛作用，而外用凤仙花可对关节疼痛、疮痈、疔毒、手癣等起到一定的治疗作用。研究证实，凤仙花外用对于手癣足癣真菌性疾病的三种主要致病菌，包括红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和白色念珠菌可以起到一定的抑制作用。

最轻微的灰指甲理论上讲自愈几率很小，如果抵抗力很强，有可能自愈。灰指甲是各种真菌感染甲板或者甲下组织所引起的甲病，病因是真菌，有时候甲板可以感染两种或者两种以上的真菌。甲真菌病发生有很多原因，即真菌存在和易感因素存在。因为菌种不同，易感因素不同，所以侵犯部位不相同，临床上把甲真菌病分为四种类型。 真菌全部积聚在甲板或者甲下组织，所以灰指甲根治必须去除诱因，除掉甲板才有可能治愈。因为甲板或者甲下组织结构的特性，一般不容易清除，再加之灰指甲的发生有许多诱发因素，比如手足癣或抵抗力比较低、工作因素等。虽然甲板改变很轻，但是除非抵抗力较强的患者，很少一部分能自愈，大部分患者需要治疗，不易清除，所以当发现甲板异常的时候要尽快检查，发现甲真菌感染，积极治疗，痊愈的可能性比较大，不会发展成比较严重的甲真菌病。

在皮肤病中甲病有几十种，许多甲病临床上非常相似，如甲板增厚、变黄是银屑病引起的还是甲真菌病引起的，白甲是真菌引起还是其它病所导致。许多患者不适当治疗延误病情，增加了经济和精神负担，因此，正确判断甲病的性质极为重要。灰指甲属于真菌感染，产生真菌的病因较多，如手足癣、长期口服免疫抑制剂或者激素等造成抵抗力下降或者糖尿患者，或者长期手、足在水里面浸泡等都可以引起甲癣。 所以从临床上先分析患者是否有上述病史，观察甲板的变化、颜色、增厚程度、光泽、硬度等，对于患者做出初步判断，然后取病甲进行真菌检查。如果是真菌阳性，可以确诊为灰指甲，如果一次是阴性，不能绝对排除是真菌感染。真菌检查最常用的方法是直接镜检或培养。直接镜检即取病甲，用10%的氢氧化钾浸泡，在显微镜下观察，方法简单、快速，但是不能确定菌种。而真菌培养准确，可以确定菌种，但是耗时长，需要的设备较多。

灰指甲是真菌感染，真菌种类繁多，甲板感染真菌的原因复杂。菌种不同，真菌来源不同，真菌病症状也不同，灰指甲依据其临床表现不同分为四种类型，白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型。远端侧位甲下型临床比较多见，足部易感染，常从甲板两侧或者末端开始，伴有邻近皮肤感染，如足癣，甲板增厚、灰黄浑浊、甲板凹凸不平或者破损，不积极治疗可以累及其它甲板。 白色浅表型开始是甲板表面出现小的白色浑浊区，表面不平、失去光泽，可以发生在甲板任何部位，最新甲板只侵犯甲板的上层，外用药可以收到较好的疗效。近端甲下型感染是从近端甲板开始，表现为甲半月和甲根部粗糙、肥厚、凹凸不平等。全甲毁损型由前几种发展而来，可以有全甲增厚、变色、残缺不全，治疗比较困难。

玫瑰糠疹初期表现具体如下： 1、先在躯干部位有一个母斑，叫先驱斑，长类似于1元硬币大小的红斑，表面上有细碎鳞屑； 2、在初期阶段，尤其是皮疹数量很少时，长1-2个时，很容易跟体癣还有其它皮肤病混淆； 3、早期长母斑时，可以及时到医院就诊，有必要的情况下，可能需要做真菌镜检来除外体癣。 体癣就是猫癣，接触动物以后身体也会长成类似于玫瑰糠疹母斑的斑，表现有边界很清楚的红斑，上面有细碎鳞屑，甚至还可能会在周边部位有小水疱，在临床中这两个病很容易混淆，需要及时到医院进行相应检查来鉴别。

临床上并没有玫瑰疹的诊断，可能患者觉得自己的皮肤上起的疹子像玫瑰花一样，可以是以下几种疾病的表现： 1、荨麻疹：即在身上出现花环一样的隆起，水肿性的红斑、风团，该情况是荨麻疹突然出现，在一天之内可以不留痕迹的消退，对于过敏性的皮肤问题，采用规范的抗过敏治疗，可以有效的控制； 2、体癣：即真菌感染引起的皮肤问题，外观上也会呈花环状或者花瓣样的改变，主要是由局部接触猫、狗等宠物之后出现的局部的炎症反应，表现为红斑、脱屑，主要采用的是抗真菌的治疗； 3、玫瑰糠疹：其外观和玫瑰花没有任何相似之处，只不过颜色相对较暗红，和玫瑰花瓣的颜色较相似，主要表现是以躯干为主，沿着皮纹走向分布的暗红色，上面有细碎糠状鳞屑的红斑，所以叫做玫瑰糠疹，其是自愈性的红斑鳞屑类的疾病。 目前病因不清楚，主要是和抵抗力下降以及病毒感染有一定的关系，该类型疾病的治疗是需要到医院里进行规范性的诊治； 4、二期梅毒疹：主要表现为在躯干、上肢，出现隐含在皮肤内的暗红色的红斑，大概是黄豆到指甲大小，在洗澡后表现得更为明显，而在平时外观几乎看不出来，该情况主要和之前的不洁性生活有关系，是性传播疾病里比较重要的疾病，该病也需要及时到医院进行相应的检查，明确诊断，进行规范性的驱梅治疗。 所以针对所谓的玫瑰疹，要看其具体外观状态、颜色情况，涉及到不同的疾病，当不能确定身上出现何种皮肤问题时，要及时到医院进行规范性的诊治。