癣

汗斑又称花斑癣，主要由真菌感染引起，好发于青壮年，主要表现是躯干、颈部，尤其是腋窝部出现大小不一的圆形或卵圆形褐色、淡红色斑，边界清楚，可融合成片，表面覆有糠状鳞屑。部分人会有瘙痒，部分人瘙痒不明显，常在夏季出汗时高发，部分人冬季可自愈。但是部分人冬季不能完全恢复，天热时明显加重，这是汗斑的常见表现。因为是真菌感染，治疗方面可以外用抗真菌药物或者口服抗真菌药，效果较好，大多可完全消退，但是容易复发，类似脚癣，治疗并不困难。如果复发，可以继续用抗真菌药物。

手心起皮的判断如下： 1、最常见的疾病是汗疱疹，往往一年有一个季节或两个季节会发生，好多患者在小孩的时候就开始出现，表现为最开始的时候在手指两侧、手心有一些特别深在性的水疱，周围可能稍微有点红、有些痒，过一段时间水疱就会破，破完之后会脱皮，如果发生在手指上，就会造成写字等有点疼痛； 2、手癣，如果单侧发生，有的时候在手指侧或手心出现手癣，就和脚气是同样的致病菌，有时候瘙痒，时间长了之后手会变得非常的干，皮纹会变得非常的深，冬天还可能裂口子，这时其实要去医院做一个真菌的检查来判断是不是一个手癣； 3、如果两个手都出现干燥脱皮的感觉，这种情况可能是湿疹类的疾病，和日常接触的东西，比如洗浴、劳作有关系。发生手上脱皮的情况其实还是很复杂的，往往自己不能够判断，应该到医院进行一系列的检查、给予一定治疗才行。

灰指甲又称甲癣，是皮肤癣菌引起甲板和(或)甲床的感染，多由手足癣发展而来，其常见致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌。通常情况下，甲癣在临床上是可以治愈的疾病，患者用对药物，方法得当，才能治好甲癣。但如果甲癣一直治不好，便可能是未用对药物、用药时间不到位，或存在不良生活习惯等原因，常见分析如下：1、未用对药物：常见于没有用对药物的情况，建议选择治疗灰指甲的专用药物，例如阿莫罗芬搽剂，此药可渗透甲板并在其中弥散，根除甲板内及甲板下的真菌；2、用药时间不到位：治疗甲癣要遵循甲板的生长规律，手指甲的生长周期是6-8个月，脚趾甲生长周期是9-12个月。轻度甲癣用阿莫罗芬搽剂的治疗时间要在2-4个月，而如果是甲板全感染，需要在涂抹阿莫罗芬搽剂的同时，口服特比萘芬片。阿莫罗芬搽剂的使用虽然方便，但需要持续用药，如1周用药1次，因此用药时间到位是关键；3、存在不良生活习惯：在治疗过程中，部分患者由于不注重个人卫生，或身体其他部位存在癣病，通过指甲搔抓，同样会导致甲癣一直治不好。

灰指甲在临床上称为甲癣，属于真菌感染所引起的甲板或甲床的疾病，典型临床症状在早期会出现甲变形、甲变白，或者甲发黄，并且随着时间延长，指甲可以逐渐变厚。正常人群中大概有10%的比例，可以患有甲癣，特别是脚癣，其发病率会比手指甲的甲癣高出大概10倍。而甲癣如果想要彻底治疗，通常需要进行局部治疗和全身治疗，常见如下：一、药物治疗：选用何种药物，以及疗程、剂量等，均应按照医嘱执行，才能彻底根治甲癣。治疗期间还需注意治疗脚趾甲甲癣的药物应用时间，可能会比治疗手指甲的甲癣，大概长3个月。1、局部治疗：即外用治疗，可以选用常见的外用抗真菌药物，例如阿莫罗芬搽剂等。在使用阿莫罗芬搽剂外涂前，对于比较厚的指甲，或甲癣，建议用工具将其搓平、搓薄，可以使药物更好渗透；2、全身治疗：对于已经存在多个指甲受损的情况，可能外用效果较差，便建议口服药物，如使用伊曲康唑间歇性冲击疗法，餐后立即服用可以达到较好效果，或口服特比萘芬，连服6周到3个月，还可以选择口服氟康唑，连服3-9个月。二、一般治疗：除应用药物治疗外，在日常生活中，患者还应注意手、脚的卫生，并养成良好卫生习惯，包括不与他人共用拖鞋，以及不与他人共用脚盆、毛巾等，并且洗脚以后，需要将脚缝擦洗干净等。

高锰酸钾溶液泡脚对脚气有一定的治疗作用，但治疗灰指甲可能比较困难。脚气是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所导致的病变，而灰指甲多数是由于皮肤癣菌等其他致病真菌感染甲板所导致的病变，一般脚气、灰指甲均是使用抗真菌药物治疗。高锰酸钾属于一种强氧化剂，也是一种化学药品，一般稀释成一定浓度之后可以用于皮肤黏膜表面，起到杀菌、抗炎作用，对于细菌、病毒、真菌均有较强的抑制和杀灭作用，所以使用高锰酸钾溶液治疗脚气有一定的效果。配制成一定的浓度，比如1∶(5000-8000)，对皮肤一般没有太大的刺激，同时也能发挥抑制真菌的作用。但是灰指甲结构特殊，指甲甲板较厚，一般的药物很难渗透进甲板，将甲板内的真菌杀灭，灰指甲可以使用口服或者外用抗真菌药治疗，比如阿莫罗芬搽剂等，其穿透力比较强。

非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断： 1、慢性淋巴结炎。一般慢性淋巴结炎多有感染病灶，在急性期感染与足癣感染，常常造成腹股沟淋巴结肿大。但同时伴有红、肿、热、痛，急性期的炎症表现，或者只有淋巴结肿大伴有疼痛，急性期过后或者抗感染治疗以后，淋巴结有缩小，疼痛也消失了。通常慢性淋巴结炎，淋巴结的大小一般都是比较小的，一般都在0.5-1cm直径，质地也比较软，多有活动性。而恶性淋巴瘤淋巴结的肿大，淋巴结比较大，比较丰满，触诊感觉比较韧性的特点。所以碰到这种，像无痛性进行性淋巴结肿大的，一般必要时做淋巴结活检检查； 2、化脓性扁桃体炎，除了有不同程度的发热以外，扁桃体多为双侧肿大、红、肿、热、痛，且其上面附有脓苔，质地较软，炎症控制后扁桃体可以缩小。有些淋巴瘤也可以侵犯到扁桃体，可以双侧、也可以单侧，也可以不对称性肿大，但是触诊上面感觉比较硬，比较韧性，稍晚期再累及到周围组织，有可疑时可行扁桃体的切除，或者是活体活检检查病理组织检查加免疫组化，进一步鉴别诊断； 3、淋巴结结核：淋巴结结核也常常和淋巴瘤相混淆，它肿大的淋巴结通常是以颈部多见，且多有其他部位的结核表现，像肺结核。如果伴有结核性的全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力，这与恶性淋巴瘤不容易鉴别。淋巴结结核淋巴结肿大质地较硬，表面不光滑，质地也不均匀，或者有干酪样坏死而成囊性，或者皮肤粘连，有些形成窦道。而它结核菌素试验常常呈阳性反应。但要注意恶性淋巴瘤和结核患者有时同时存在，由于肿瘤生长免疫功能低下，有些病人可能同时伴有淋巴结结核，所以在治疗或者诊断过程当中，要注意到淋巴瘤或者结核同时存在的情况，如果只治疗了淋巴瘤而结核没有治疗，结核就可能会扩散； 4、结节病：结节病多见于青少年及中年人，多侵犯淋巴结，可以多处淋巴结肿大，常见于肺门淋巴结对称性肿大，或有气管旁及锁骨上淋巴结的受累，淋巴结大小多在2cm直径以内，质地一般较硬，也可以伴有长期发热。结节病的诊断常常需要做活检，可以在上皮样结节中，所以它Kveim实验在结节病有90%是呈阳性反应。另外血管紧张素转化酶，在结节病患者的淋巴结及血清中都有升高； 5、组织细胞性坏死性淋巴结炎，该病在中国多见，多为青壮年，临床表现多为持续高热，但周围白细胞数不增高，抗生素治疗也是无效的。临床上表现很像恶性网状细胞增生症、组织细胞增生症性坏死性淋巴结炎，这个淋巴结肿大也是以颈部多见，直径大小多在1-2cm之中，或者较软，不同于恶性淋巴瘤的淋巴结，所以它也是需要淋巴结的活检来进行鉴别。但是本病有些经过数周以后退热而愈，但是也有发展为恶性淋巴瘤的； 6、中央型肺癌侵犯纵隔，胸前肿瘤有时可能与恶性淋巴瘤相混淆，这个时候也需要有赖于肿块的活检进行病理检查； 7、淋巴瘤种类之间的鉴别诊断，主要与霍奇金淋巴瘤相鉴别。霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤临床表现是十分相似的，实际上很难单从临床表现上做出明确的鉴别诊断，也是需要组织病理学检查，才能将两者明确区分诊断，两者在临床上也存在一些不同，这必须与霍奇金病、反应性滤泡增生、急性或慢性白血病、传染性单核细胞增多症、猫抓病、结核病以及引起淋巴结肿大的其他疾病相关，甚至有些药物引起的假性淋巴瘤相鉴别，像苯妥英钠可以引起假性淋巴瘤。

讲解医师：崔琳静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
牛皮癣的治疗可以分为局部治疗和全身治疗。局部治疗在轻度的银屑病患者中，可以使用润肤剂，此疗法可以软化角质层，促进脱屑，作为患者秋冬季节的预防性用药，在银屑病的治疗中有非常重要的意义。中、重度患者可以选用的外用药有煤焦油洗剂、水杨酸软膏、糖皮质激素类软膏、维甲酸类药物，如维A酸软膏或者卡泊三醇软膏、他克莫司软膏等。UVB光疗适用于中到重度的点滴型和慢性的斑块型银屑病，每周2-3次，80%的患者对光疗是有效的。常用的口服药物有免疫抑制剂甲氨蝶呤、雷公藤多甙；维甲酸类药物有阿维A胶囊；还有调节免疫药，如复方甘草酸苷片、白芍总苷等。药物一定要在医生的指导下使用，一般采用联合疗法。

银屑病俗称为牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，易反复发作且难以根治。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。多在冬季加重。该病发病原因目前尚不确切，遗传、环境、感染、内分泌因素都可导致该病的发生。银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型及关节型等类型。绝大多数银屑病都是寻常型，症状轻微，发病面积较小。全身散发面积超过90%时，称为红皮型银屑病。身上出现小脓疱，称为脓疱型银屑病。少数也会出现关节的疼痛、红肿、变形症状，称为关节病型银屑病。

湿疹是皮肤科最常见的一类疾病，可以影响儿童、成人、老人。湿疹最主要的症状就是皮肤瘙痒、皮肤干燥，有的时候皮肤还会流水。长期瘙痒的皮肤，有的时候经过搔抓，会觉得皮肤厚厚的，叫胎癣样变，相当于马皮或者皮革一样很粗糙的状况。最常见的婴幼儿湿疹是在宝宝的脸颊上可能出现红斑，而且这种红斑是对称的，左右是基本都相似的症状。红红的有的时候还湿漉漉地往外流水，到后期的时候，流水可能会形成痂皮。孩子特别痒，可以出现在脸、手、头皮。老百姓把它叫做奶癣。到幼儿儿童期的时候，脸上起湿疹的状况可能就会比较少了，反而容易在胳膊肘或者膝盖窝、四肢关节的屈侧面，出现皮肤瘙痒。孩子因为痒就会反复的抓，皮肤就会增厚。对于成年人，湿疹可以急性发作也可以持续时间很长转成为慢性，它可以出现在身体的任何部位。比如小腿、手背、后背、腰、腹，都可以有这种状况。在急性期皮肤先是发红，如果处理不当，也可以流水、渗出。这种状况还特别容易见于患者的双耳、耳后的部位以及乳头。如果没有适当的治疗，这种流水的状况可能会转成慢性，反复搔抓、脱皮，对患者的生活有很大的影响。另外还有一些状况，也常常出现在湿疹患者的皮肤上面，包括皮肤划痕症。轻轻地拿手或者拿物体划皮肤，在划过的地方，会出现厚厚的条状痕迹，还可以在患者的上臂或者大腿伸侧出现鸡皮肤，皮肤比较干燥，能够看到毛囊。有些很小的孩子，脸上会出现一块、一块的有点模糊的白斑，医生把它叫做白色糠疹或者单纯糠疹，这种状况也很常见。

家族性良性天疱疮是良性的皮肤病，其病程偏良性，对身体无较大影响。但因为是遗传性疾病，故无法治愈。由于其发病部位在皱褶部位，即易出汗，较潮湿的部位，且在夏天加重。患者易继发细菌或真菌的感染，伴发真菌感染导致体癣、股癣，或出现细菌感染等症状。患者可出现疼痛、瘙痒等不适感，主要是对患者日常生活、人际交往造成一定影响。