癌痛

世界卫生组织癌痛治疗三阶梯原则包括： 1、口服给药：口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其它给药途径； 2、按时给药：药物作用有持续时间，不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果； 3、按阶梯：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物； 4、注意具体细节：注意密切观察患者情况，避免或减少副反应发生； 5、个体化给药：每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同。

癌痛患者多为中重度疼痛，阿片类药物是治疗中重度疼痛的基本药物。癌痛治疗三阶梯原则包括个体化原则。患者体质不同，对疼痛的敏感性不同，阿片类药物的使用剂量和治疗效果存在大的个体差异。疼痛程度不完全是疾病严重程度的评判标准。根据个体化原则和病情严重程度调整阿片类药物剂量，其无剂量限制，但患者应在医生的指导下用药。

癌痛按疼痛性质分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和两者同时存在的疼痛。内脏痛属于伤害感受性疼痛，主要临床表现为胀痛或绞痛。内脏痛疼痛弥散，不能准确定位疼痛部位，如同常见的阑尾炎多为游走性疼痛，疼痛起始部位在左下腹、左上腹等，后转移到右下腹。癌性内脏痛多伴有牵涉痛，如肿块长在肝脏内，疼痛不明显，包块接近肝包膜，患者疼痛明显。

神经病理性疼痛是指躯体神经系统受损害或被侵犯而引起的疼痛。研究发现癌痛患者中有20%-40%左右的患者合并有癌性神经病性疼痛，其治疗效果不佳。神经病理性疼痛患者常伴有麻木、有刀割样、移走感或烧灼感等症状，其神经系统已受到一定程度的伤害，单用阿片类药物不能有效治疗神经病理性疼痛，可联用抗癫痫、抗焦虑抑郁等药物缓解患者疼痛。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；

止疼药按照它的化学种类来分，一般是分为三类： 第一类，非甾体的消炎镇痛药； 第二类，弱阿片类药物； 第三类，阿片类的药物。 疼痛有各种情况、各种原因，因此到底用哪一类药物更合适，要根据患者的具体情况。如骨关节肌肉痛，就用布洛芬、戴芬、非甾体的消炎镇痛药；如疼痛剧烈，已经影响生活，这时也可合用一些弱阿片类的药物；如疼痛非常剧烈，比如癌痛，这时一般考虑第三类的，就是强阿片类的药物。

止痛药大概分为三类，副作用如下： 1、消炎镇痛药最大的副作用就是胃肠道的刺激。比如有些人患有胃溃疡，再吃了这些药，特别是服用时间比较长，且不注意胃肠道的保护，可能会引起胃溃疡；还有些老年人用了非甾体的药，如本身就有高血压，可能会引起高血压难以控制或控制不好； 2、弱阿片类的止痛药最常见的副反应就是恶心、呕吐，吃了以后很难受，胃肠道的反应比较剧烈； 3、阿片类的止痛药是第三阶梯的，镇痛效率最强的一种药，一般是癌痛或者疼痛非常剧烈的时候才用。 这些药物都有一些副作用，比如说恶心、头晕，还有就是引起便秘。

临床上不同的患者对癌痛的感知不同，具有个体差异。某些患者感觉疼痛不明显，某些患者则感到痛不欲生。临床上评估疼痛程度一般有如下方法： 1、数字评分法：0-10代表疼痛的程度，0表示不痛，10表示最痛。疼痛评估表可大致评估患者的疼痛程度； 2、表情评分法：表情评估法用于不能够正常交流的患者； 3、主诉评分法：如果患者疼痛不影响其睡眠，疼痛程度一般为轻度。如果睡眠稍微受影响，但不需要使用止痛药或者使用止痛药的要求不是很强烈，为中度疼痛。如果严重影响睡眠，强烈需要使用止痛药物，或者使用止痛药物效果不明显，则为重度疼痛。疼痛评估能够指导后续的治疗，包括药物的选择和剂量的确定。

可根据癌症三阶梯止痛法选择相应药物，再根据患者的特殊情况酌情加用辅助用药。癌痛止痛药主要包括以下几类： 1、非甾体类药物：包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、塞来昔布等； 2、弱阿片类药物：包括曲马多缓释片、曲马多片、可待因片等； 3、强阿片类药物：包括吗啡缓释片、盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴剂等。 另外针对某些患者出现的神经痛，可以使用抗惊厥药物，如卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。

杜冷丁，即盐酸哌替啶，属于强阿片类镇痛药，是国家特殊管理的麻醉药品。主要用于缓解各种剧痛和手术后疼痛，以及术中麻醉。杜冷丁在临床上存在用药误区，一般认为杜冷丁用于癌痛治疗最合理，其实不然。杜冷丁一方面止痛作用强度有限，只有吗啡的1/10-1/8。另外如果长期给药，会有代谢产物去甲哌替啶。长期使用杜冷丁，可能出现中枢神经系统毒性，因而不主张用于癌痛的治疗。