癌痛

癌痛症状在上世纪90年代，世界卫生组织就将其列入人类第四大生命体征，与血压、呼吸和脉搏一样，成为维护人身体健康的重要关注症状。近些年我国践行WHO的诊断和治疗标准，对于癌症患者的疼痛也有较好的控制。疼痛简单分为三个阶梯，轻度、中度和重度疼痛。可以量化评分，完全不痛为0分，极度疼痛无法忍受为10分。具体如下： 1、根据患者自行评分，0-3分为轻度疼痛，可以用最简单的解热镇痛类药物控制； 2、如果在4-6分，则为中度疼痛，可以用中强度的弱阿片类药物，即弱吗啡类类药物； 3、7分以上的重度疼痛则要求给予强阿片类、吗啡类药物治疗。 目前对于癌症患者的疼痛，由于指南的普及，所以基本上都可以得到良好控制。

癌痛发生可以由肿瘤本身产生，也可以由于肿瘤转移特别是肿瘤骨转移会刺激压迫神经产生。癌痛有时属于疾病加重表现形式，在没有任何干预情况下针对原发疾病治疗以及应用各种药物特别是镇痛药物治疗，大多数癌痛会伴随疾病整个过程。 老年晚期癌痛的缓解主要以口服药物或静脉注射为主；中青年患者可以采用鞘内吗啡泵注射治疗缓解疼痛。癌痛通常在晚期出现，老年患者由于所有刺激反应能力下降，疼痛反应相应减轻。

肺癌疼痛可见于肺癌转移，或直接浸润外围牵扯胸膜，引起胸膜痛。肺癌骨转移引起骨痛外，脑转移可引起头颅痛，所以肺癌转移到哪个部位引起疼痛不太一样。初治晚期肺癌疼痛，当今治疗方法很多，部分患者可以发现驱动基因，经靶向治疗70%能完全缓解疼痛。另外部分患者免疫治疗效果很好。 初治患者没有经过其它治疗，骨转移或头颅转移者，放疗、脱水治疗也很见效，这是从基本上治疗肺癌。此外，姑息对症治疗疼痛，用三级止痛原则，根据疼痛程度，轻度可用非甾体类消炎治疗。

一般认为晚期肿瘤才出现癌痛，部分肿瘤根据生长位置，比如长在胸膜上，早期就会出现疼痛。位于肺叶内，肺内没有神经分布，没有疼痛感受器，早期不会出现，晚期转移到胸膜，或侵犯胸膜才会出现疼痛。部分癌症转移到疼痛神经地方，才能引起疼痛，所以时间不定。 因此，肿瘤位置决定疼痛出现的早晚，大部分长在黏膜、皮肤，早期就出现癌痛，在肺叶中间容易拖的很晚，直到核桃大小也不会出现疼痛，转移到骨内疼痛比较明显，或转移到皮肤疼痛也比较明显。疼痛出现早晚和病情有一定关系，还和肿瘤生长位置有很大关系。

癌痛是由癌症引起的疼痛，因为癌症直接增长侵犯到附近组织器官，压迫神经引起疼痛，往往持续存在，并且顽固难以根治。随着癌症发展和整个治疗过程，患者心理因素也参加进来，所以往往是慢性疼痛。 普通疼痛，如外伤性、炎症性疼痛，包括老年膝关节退行性病变疼痛，原因比较明确，尤其是急性疼痛一般控制就能解决。老年性疾病不会进一步加重，相对疼痛程度较轻。癌痛特点为持续存在，肿瘤控制不好晚期会持续存在，并且加重。患者心理因素复杂化，处理起来相对困难。所以癌痛让好多患者谈癌色变，谈痛色变。

癌痛是由肿瘤侵犯神经引起的疼痛，所以缓解癌痛对症方面有药物治疗，以口服为主，三阶梯治疗尽量口服，肌注要给患者带来麻烦，口服又方便又能持久。口服药物癌痛三阶梯治疗，第一阶梯是非甾体类消炎药，第二阶梯是弱阿片类，第三阶梯是强阿片类药物。 癌痛治疗中一定要控制肿瘤，比如骨转移疼痛，可通过放疗缓解。躯体痛和神经痛等不同性质疼痛，要用不同药物治疗癌痛。癌痛要医生明确性质、部位，给予药物，配合局部综合治疗疼痛。

背部癌痛与一般疼痛有一定区别，主要表现为两个方面： 1、程度不同：背部癌性疼痛较剧烈； 2、病因不同：疼痛多由较明确的病因如外伤引起，去除病因后疼痛可消失。癌性疼痛由肿瘤引起，由于肿瘤无法迅速去除，所以癌痛会持续性存在。 肿瘤浸润、侵犯、转移等引起的疼痛，称之为癌性疼痛，简称癌痛，引起背部癌痛的病因包括发生于背部、胸背部局部的肿瘤。另外，也有可能是胸腔内的肿瘤，比如肺癌，肿瘤组织也可浸润背部发生疼痛，远处的肿瘤转移到背部的骨骼、肌肉等也可引起疼痛。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛的治疗方法目前就是说根据不同部位，根据肿瘤发现的不同时期，特别是部位很重要，或者根据癌症的不同的病理，或者不同的肿瘤的免疫组化，现在是靶向治疗。总体分为几大方向。第一个就是能化疗的，以前的理念，得了甲状腺、前列腺癌，首先找医生手术，包括肝癌，家属就比较着急，就想手术。现在科学的进步已经很明确，大家公认的很多肿瘤现在需要的是做化疗。化疗之后稳定下来，血液系统里面的肿瘤指标比较低的时候，这个时候选择可以手术，或者选择介入治疗，或者放疗科放疗治疗。总体来讲就是要多学科的合作，化疗科医生、肿瘤科医生，肿瘤科医生里面有肿瘤外科、肿瘤内科，大致分成这样。就像现在前列腺癌，通过介入科来前列腺动脉的阻断也是一个很好的方法。所以在治疗上面，现在进行了新的改变，新的理念是非常的重要。所有的治疗要听听多学科或者多听听几个专家的意见再来定夺，医疗层面叫做知情告知，或者作为患者，应该自己也要去评估，首先想得到什么样的治疗。

讲解医师：彭坚  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院麻醉科
癌痛的原因是因为肿瘤本身可以产生疼痛，另外肿瘤如果扩散到神经、神经干、脑、脊髓、骨膜、骨骼，以及扩散到实质器官，或者是空腔脏器，以及血管，到了这些地方以后，癌症发生溃疡、病变，都可以引起疼痛。同时在做癌症治疗的时候，在治疗的过程中也会化疗、放疗，以及其他方法治疗，也会产生疼痛，这些都可以引起癌症的疼痛。现在有很多种方法，包括药物治疗，都是来进行疼痛改善的治疗。

讲解医师：彭坚  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院麻醉科
对于癌痛的病人，麻醉用药最担心的就是成瘾的反应。作为三阶梯治疗来讲，如果需要用到麻醉性的镇痛药，可能都是比较中重度的疼痛。 通过大量的样本研究，癌症病人在使用阿片类药物的时候，很少出现成瘾的反应。包括非甾体类药物，它的主要作用可能是胃肠道有一定的刺激，可能会胃肠道不适。 一般会询问病人有没有胃溃疡病史，如果有胃溃疡病史的话，不建议服用这类药物，因为可能会促进胃溃疡发生，同时有恶心、呕吐的不良反应。应该按照医生的指导来用药，不要去滥用药。