癌痛

癌痛的最佳治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：癌症患者出现疼痛应先选择口服药物，治疗癌痛常用药物为非甾体类抗炎药，如布洛芬、洛索洛芬钠等，但是对胃存在强烈刺激作用，应以饭后服用为主，并且注意剂量，以免发生胃穿孔、胃出血等并发症。对于轻症癌痛的患者，服用上述药物可以有效控制癌痛。而对于中度癌痛的患者，建议应用弱阿片类药物，如曲马多、洛芬待因片等。而重度癌痛的患者需要口服药物，如强阿片类药物，包括美施康定、盐酸羟考酮缓释片，或联合应用普瑞巴林或加巴喷丁；2、其它治疗：如果患者口服药物镇痛效果不佳，可以采用手术治疗，包括鞘内植入吗啡泵，也可以采用静脉镇痛治疗，通过静脉输液输入镇痛药物以缓解癌痛。

癌痛突然不痛，可以分为以下几种情况：一、症状好转：癌痛突然不痛原因可能在于经过积极且有效的治疗，患者肿瘤明显缩小，症状突然好转。肿瘤对周围组织神经的压迫明显减轻，导致其突然感觉到不痛。二、镇痛治疗有效果：癌痛突然不痛可能因经过规范化的镇痛治疗，起到较好效果，导致患者突然感觉不痛。癌性疼痛规范化的治疗，主要指传统的三阶梯治疗方案。1、轻度疼痛：采用非甾体类镇痛消炎药；2、中度疼痛：采用弱阿片类镇痛药；3、严重疼痛：采用强阿片类镇痛药。传统的三阶梯镇痛方案可以使60%-70%患者产生较好的镇痛效果，仍存在20%左右的患者无法明显缓解，可以考虑采用鞘内吗啡泵镇痛治疗。三、癌症终末期：患者进入癌症终末期，疼痛通常突然消失，但意识出现谵妄、意识不清，甚至胡言乱语，通常意味着患者中枢系统已经产生损伤。所以癌痛患者突然不痛，应仔细甄别并寻找原因。

临床上要确定患者是否发生癌症，并伴随着相关疼痛，才能够确定患者是否发生癌痛。癌痛是指肿瘤本身，肿瘤引起的相关疾病，或相关治疗所引起的疼痛。癌痛特点通常表现为疼痛程度比较剧烈，劳累或肌肉关节引起的疼痛通常症状比较轻，一般人可以忍受，而癌性疼痛程度比较严重，一般人常难以忍受，通常夜间疼痛更加明显。癌痛持续时间长，劳累、肌肉关节的疼痛经过休息、口服药物会迅速缓解，而癌性疼痛通过休息、吃药通常较难缓解。癌性疼痛患者常伴随全身消瘦、营养不良等相关恶病质的表现。

通常癌症以持续性疼痛为主，但个别患者可能以阵痛为主，主要根据器官特异性肿瘤及其他不同情况来进行具体分析和判断。多数患者以持续性疼痛为主，因为随着肿瘤不断生长，其对周围组织有持续压迫作用，会引起疼痛。此外，癌细胞可能会向周围组织、器官、脉管、神经侵袭浸润，浸润到神经时也会引起持续性疼痛。肿瘤也可能发生转移，如骨转移、脑转移等，未经治疗时疼痛也会持续存在，甚至可能不会随体位或机体其他特殊情况而有所变化，疼痛可能会持续加重。癌痛的治疗主要以全身性治疗为主，根据轻中重度疼痛分类，给予相应的非甾体类抗炎药，或强阿片类药物如吗啡等，同时剂型包括缓释剂型、贴剂药物，也可以使用镇痛泵缓解。

晚期肿瘤患者均可出现疼痛，疼痛是晚期肿瘤患者的重要临床特征。癌痛会严重影响患者的生活质量，疼痛部位有以下几种情况：一、原发部位的疼痛：1、肺癌：出现胸痛；2、肝癌：出现右上腹疼痛；3、胰腺癌：出现后背部疼痛。二、转移部位的疼痛：1、转移到脑部：出现头部胀痛，部分患者会伴有恶心、呕吐；2、转移到骨骼：出现相应部位的骨痛，如转移到胸椎，表现为后背部疼痛，转移到腰椎，表现为腰部疼痛。临床上，要根据疼痛程度进行止痛治疗，按照目前三阶梯的治疗原则，轻度疼痛给予一阶段的止疼药物治疗。重度疼痛，建议患者使用吗啡类药物治疗。

晚上相对安静，患者容易关注自身感受，所以晚上疼痛比较明显。实际癌痛是一种持续性疼痛，因为癌症肿块无论侵犯或压迫，不会波动很大，主要是白天分散注意力时，疼痛感觉相对较轻。 此外，白天交感神经兴奋时，也有一定抑制疼痛感受的作用。所以晚上疼痛主要是因为比较关注自己，交感神经不兴奋处于静止状态，这时感觉到晚上疼痛厉害。除止疼药物，还要给患者一定镇静和安眠。癌症患者处于疼痛期，一要积极治疗，也要把自己情绪调整好，白天愉悦生活，晚上用药物帮助，应该尽情休息，不要太多焦虑，只关注疼痛。

癌痛有一定规律，癌症侵犯到相关部位才能引起疼痛，没有侵犯到相关部位，就不会疼痛，具体情况如下： 1、癌痛最大特点是持续性，只是患者感觉不同，比如白天分散注意力时，患者感觉到疼痛较轻。夜深人静时患者更多关注自己，感到夜间疼痛明显； 2、和肢体活动、体位有关，比如骨转移，肢体在静息状态下，疼痛较轻，活动受压迫，疼痛较重； 3、内脏疼痛，胃部疼痛和饮食有关，进食较多引发腹胀可导致牵扯疼痛。 所以，癌痛和发生部位、器官相关，不同的癌症患者要不同对待和观察，进行诊断处理。

癌性疼痛三阶梯治疗方案为以前的治疗方案，以前认为癌痛分三等级，即轻度痛、中度痛和重度痛。癌性疼痛以前治疗方案不管疼痛处于轻度、中度、重度哪一层次，给患者使用止痛药必须由最基本一阶梯药物开始使用，无效时换二阶梯药物，无效再换做三阶梯药物。 现在新治疗方案已经否定这样错误方式，如果患者重度疼痛给予一阶梯用药，显然无法控制疼痛。所以现在新三阶梯方案是患者疼痛同样分为轻度、中度、重度，给予患者镇痛药物不再从低级开始，而是患者疼痛处于哪一阶段，直接给予该层次用药，这是新癌痛三阶梯镇痛方案。

对于癌痛的患者，除了药物治疗以外，更重要的是护理。护理包括心理护理、心理关怀，对于患者和家属进行宣教。癌痛的患者尤其需要心理治疗。有一些特别焦虑的患者，癌痛发生率、癌痛的发生程度较高，所以给予心理的一种疏导放松，有利于癌痛治疗。 常在临床上，护理人员会进行安慰，与患者进行交流，让其不要害怕，并且告知其药物可以控制癌痛，不要担忧，必要时甚至会用镇静剂，使其能安然入睡，醒过来后疼痛也会缓解。总之，癌痛患者，更要关心、关怀，不但是护士的关心、关怀，家属的陪护以及关心和关怀，也要重视。

对于癌痛的患者，要分轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，给予的药物完全不同。对于疼痛评分在3分以下，即疼痛晚上能睡觉，不影响睡眠，也就是轻度疼痛，这时给非甾体类药物，不是吗啡类药物，这些药物止痛的效果也较好。但患者和家属要记住按时给药，不要等到痛才用药。 如果癌痛是中度疼痛，评分已经达到4-7分时，这时止痛药物要进行升级，一般会用弱阿片类药物，或小剂量强阿片类药物，可以给患者做很好的治疗。这种药物也要进行按时服药，应在不痛时要平稳、持续给药，使患者不要等到爆发痛出现。 对于重度癌痛，目前叫强阿片类药物，强阿片类药物包括吗啡片以及吗啡针，当然还有缓释片，如奥施康定、美施康定、芬太尼透皮贴剂，这些都是强阿片类药物，这些药物的使用要与专科医生进行沟通后再使用。