瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一种由于皮肤损伤、慢性炎症以及不明诱因自发形成的病理性的瘢痕。如果不通过干预性的治疗和手术切除，瘢痕疙瘩不会自行消退。其表现形式为过度增生的纤维肿块。肿块实际上是瘢痕疙瘩发病过程中纤维生成和纤维溶解之间的博弈，最后形成纤维化肿块。 早期瘢痕疙瘩处于炎症期，表面发红，未形成棱角分明的纤维包块时，如果皮损内注射类固醇类激素，比如玻璃酸酶等，有希望恢复到与皮肤一样的平坦状态，甚至颜色都会接近。到了晚期，已经形成纤维疙瘩的瘢痕，如果不通过手术治疗则很难完全的消退，只能部分改善。

瘢痕有两种，一种是肥厚性瘢痕；另一种是瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的治疗要根据皮损大小、瘢痕形成时间还有瘢痕高度、厚度，来采用不同治疗方法。如早期瘢痕可用一些药物，若时间比较长可采用局部封闭治疗，甚至用放射治疗。但是具有瘢痕体质人，特别是大瘢痕者，治疗效果不是很理想。 首先长瘢痕疙瘩的患者具有瘢痕体质，有一点外伤以后就会容易形成瘢痕。可能正常人有一些外伤好了以后，瘢痕逐渐就会消失，但是有瘢痕体质人形成外伤后，很容易在受伤部位形成鼓起来瘢痕疙瘩。

改善瘢痕体质十分困难，与其改善瘢痕体质，倒不如避免瘢痕体质，比如患者有瘢痕疙瘩或瘢痕体质，则尽可能避免一些容易产生瘢痕的手术。比如患者有瘢痕体质，尽可能告知患者，某些部位不适合做美容手术，手术后形成大的瘢痕，反而更不美观。但有些手术无论是否为瘢痕体质都必须要进行，则尽可能地预防术后瘢痕，减小瘢痕疙瘩形成，延缓形成过程，或减少瘢痕疙瘩形成的程度。

早期瘢痕疙瘩建议局部注射，最常见的局部注射药物为激素类，有长效激素和短效激素，效果非常好，但也有弊端，最大的弊端就是容易反复，药物代谢以后会复发。但对于早期瘢痕疙瘩，注射是较好的办法。 瘢痕疙瘩到后期，注射效果不好且副作用明显，这时可以选择手术切除，但手术切除风险较大，因为单纯手术切除不够，还要后期放疗、配合弹力压迫和外用药物治疗等，需要综合治疗。综合治疗持续的时间非常长，比如要求弹力衣佩戴2-3年，外用药膏持续使用半年到一年，还要进行阶段性放疗，这样才能达到较好的效果。 对于巨大型瘢痕疙瘩要提高警惕，因为巨大型瘢痕疙瘩有癌变的可能，必要时需要切除进行活检。

瘢痕包括瘢痕增生和瘢痕疙瘩。若创伤较深达到了真皮层，都会或轻或重留有瘢痕。有些人就有特殊的瘢痕体质，所以一旦出现外伤，就在外伤的部位可见瘢痕形成。瘢痕增生超出外伤部位的是瘢痕疙瘩，最常见的是在胸部、后背和肩部，其它部位有外伤或者有手术的伤口也会有瘢痕。还有一种是瘢痕增生，创伤、激光，或者其它损害较深的情况都会形成瘢痕，这个疤是鼓起来的。现在做常规的面部或者美容手术，手术后都常规给病人敷预防瘢痕增生的药物。如果已经形成瘢痕，则要根据瘢痕形成时间、瘢痕高矮决定治疗方法，可以涂药物，也可配合激光治疗。如果瘢痕出现很明显的隆起，不管是外用药物还是激光治疗都有效，但是都不是很理想。

如果患者得了瘢痕疙瘩，有很多方法可以治疗。首先要到皮肤科、美容科找专业医生进行合理治疗，进行瘢痕内注射治疗、硅胶瘢痕贴外用治疗以及外用药物治疗，此外，还有压迫治疗、放射治疗、冷冻治疗、激光治疗等方法，虽然不能100%消灭瘢痕，但是在一定程度上可以预防瘢痕进一步增大。 所以，瘢痕疙瘩患者要到正规医院专科进行合理治疗，对于预防瘢痕疙瘩增大效果非常可靠。

抑制瘢痕疙瘩生长可以外涂抑制瘢痕生长的药膏，例如硅酮凝胶、硅酮油，也可以激光治疗或局部注射长效糖皮质类固醇激素，抑制瘢痕增生。瘢痕疙瘩的患者由于是瘢痕体质，因此手术治疗容易导致瘢痕疙瘩的反复、增大，如果患者要求手术治疗，一定要配合放疗抑制瘢痕组织增长。瘢痕疙瘩是由于皮肤局部损伤后，在修复的过程中结缔组织对创伤的反应超过正常范围，形成瘢痕并继续生长、增大。本病好发于胸部、肩胛部，或易受外伤的部位，皮肤损害开始时为红色，略微隆起，有触痛，具有橡皮样硬度，周围有红润，表面有毛细血管扩张。随着时间推移，逐渐变成隆起性结节、斑块，表现为暗红色、棕色，表面光滑没有毳毛，皮肤损害不断生长，增长到一定程度以后就停止发展，皮肤损害对触摸等激惹比较敏感，患者有触痛、灼热、烧灼感。

耳洞部位的瘢痕疙瘩，如果是早期的、比较新鲜的可以考虑外用抑制瘢痕药物进行治疗，比如常见的康瑞保、喜辽妥或者芭克等，均具有抑制局部瘢痕增生的作用。如果瘢痕比较红可以考虑采取脉冲染料激光进行治疗，如果瘢痕时间比较长、比较硬，可以考虑采取糖皮质激素，比如曲安奈德、得宝松等进行皮损内激素注射。通过激素注射到瘢痕中央引起瘢痕成纤维细胞功能受到抑制、胶原溶解，可以使瘢痕逐渐软化、变小。如果是特别顽固的瘢痕、疙瘩，还可能要考虑通过外科手术方式，首先将瘢痕切除，其次再配合术后放疗，比如浅层X线照射，这样才能达到比较好的效果。耳洞有瘢痕疙瘩后，使用耳部饰品，比如耳环、耳坠等要注意避免损伤耳部皮肤，否则引起局部外伤或者炎症感染会导致瘢痕疙瘩复发或者加重。

瘢痕疙瘩的消退征兆主要有以下几点：1、颜色：瘢痕疙瘩消退时，颜色逐渐变浅，从最初的紫红色、深红色、鲜红色，逐渐转变成淡红色，甚至接近肉色；2、质地：通常瘢痕疙瘩的起初质地偏硬、偏韧，在消退过程中，质地会逐渐变软；3、范围：消退时期，瘢痕疙瘩的范围由大到小；4、伴随症状：瘢痕疙瘩通常伴有明显的疼痛、瘙痒症状，在消退期症状也会随之减轻。瘢痕疙瘩也称为结缔组织增生症，继发于皮肤外伤或自发形成，表现为过度增长的病理性瘢痕组织。其生长通常缺乏自限性，容易超出原有伤口范围，在临床上自发消退的概率较小，需要借助于临床上各种治疗手段。目前针对瘢痕疙瘩的治疗，可以选择药物治疗，比如外用硅酮类制剂，还有类固醇激素局部注射治疗，以及激光、放射、手术治疗方法。

耳垂下面长疙瘩临床上很常见，往往考虑可能有三个问题： 1、皮脂腺囊肿：这种往往好发于年轻人，毛囊皮脂腺分泌比较旺盛，有时候引流不畅可以导致皮脂腺囊肿。刚开始比较小，以后可以逐渐长大，有的表现为耳朵疼、肿，甚至可以溃破流脓，有可能是感染了，还是要到医院及时就诊； 2、粉瘤感染：往往发生于耳朵下面位置，表现也是局部肿块，往往相对质地比较软，但是也有可能会感染，感染会有局部红肿疼痛，甚至溃破流脓，建议到医院就诊，可以局部上一些消炎止疼药膏，还有口服抗生素控制感染； 3、瘢痕疙瘩：有的人打了耳洞以后，有瘢痕体质，容易长一些瘢痕疙瘩或者肉芽，这种也是比较硬的肿块，跟体质有关系，有的人体质是瘢痕体质，伤口容易长瘢痕疙瘩，像这种还是建议到医院就诊手术治疗。