瘢痕疙瘩

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
瘢痕疙瘩用放射性核素敷贴治疗，主要是利用核素衰变过程中，释放出来的射线来起到治疗的效果。射线量并不是很大，但是射线的电离能力比较强，只针对病灶部位产生治疗作用。将敷帖器紧贴于皮肤病变的表面，产生近距离的外照射治疗，使病灶局部产生电离辐射生物效应而发挥治疗作用。

冻疮瘢痕形成后无法完全祛除，可对其进行改善。冻疮疤痕的诊治包括预防和治疗。疤痕形成的高危因素包括疤痕较大、创面有感染、疤痕位于肩膀、前胸、后背、耳垂等，早期的干预措施可采用激光治疗、药物注射、外用弹力压迫和外用抗疤痕药物。排除疤痕形成的高危因素后，通过外用弹力压迫或抗瘢痕药物治疗即可。若早期预防后仍出现增生或瘢痕疙瘩，治疗措施包括手术、放疗或综合治疗。

瘢痕是人体创伤修复过程中的一种产物，但并不代表患者是瘢痕体质。创伤拆线后2天可使用常规的抗瘢痕药物介入治疗，2周后需进行激光治疗，效果最佳。临床上治疗瘢痕的方法如下： 1、药物治疗：对于室内工作者，可外涂抗瘢痕药进行治疗；对于室外工作者，可使用外贴抗瘢痕制品； 2、激光治疗：瘢痕早期呈现红色，血管开始增生，应使用激光抑制瘢痕血管；瘢痕后期应使用二氧化碳点阵激光，以去除凸起瘢痕，促进凹陷部位修复； 3、放射治疗：对于胸前、腹部、关节处瘢痕疙瘩，局部切除后进行表浅放疗，减少术后复发几率。

正常瘢痕存在增生期、稳定期与消退期，存在软化过程。但瘢痕疙瘩无法自行软化，其持续侵袭性决定必须经其他治疗措施，才可控制病情发展。治疗过程较长，治疗措施主要包括涂抹祛疤药、注射激素类药物、激光、放疗等。一般外涂用药及贴剂均可自行购买，使用比较简单，按疗程进行即可。但涉及注射需就诊正规医院，经专业医生操作进行，激光及放疗均属特殊设备，必须选择正规医院治疗。

部分人有瘢痕体质，即稍有损伤局部就能形成大且隆起的瘢痕疙瘩，这种瘢痕体质产妇通常很小就能发现。如果瘢痕体质的产妇进行剖宫产，可能让手术切口局部形成巨大瘢痕。其危害主要是不够美观，部分产妇可伴局部瘙痒，或者部分产妇为阴天下雨时局部不适。若出现此类情况，可寻求医务人员解决。如果产妇有瘢痕体质，建议剖宫产时请整形外科医生进行缝合。如果产妇瘢痕体质并不是特别严重，但十分担心形成瘢痕，可适当选择预防瘢痕的药物，局部涂抹有效。如果在剖腹产切口部位已经有巨大的瘢痕疙瘩，可以去放疗科或者整形外科寻求相应诊断和治疗。

瘢痕疙瘩手术切除后复发是临床上非常关注也很重视的问题，存在瘢痕疙瘩，则说明有瘢痕体质，手术切除以后，极易形成瘢痕疙瘩，甚至形成的瘢痕疙瘩比切除以前更大，程度更重。 因此复发是很难避免的问题，但为使瘢痕疙瘩减轻，或者使其形成的瘢痕很小，需采取一些物理的、生物的与放射线的治疗，目的是降低复发率，减轻或者减少瘢痕疙瘩形成的倾向。

在正常的伤口愈合过程中有一种叫胶原的物质，合成和分解代谢维持着一种平衡状态，如果平衡的正常状态遭到破坏，胶原合成超过降解，最终导致大量胶原的堆积，导致局部瘢痕增生，表现为瘢痕呈红色，高出皮肤表面，触摸起来局部质硬、有时有痛痒感。 瘢痕增生易发生与身体张力大的部位和活动部位，张力大、活动牵拉多、肌纤维组织形成，发生瘢痕增生与瘢痕疙瘩的可能性就大，因此美容手术均应按照皮肤张力松弛线设计，以减少瘢痕的增生。 一般面部很少形成瘢痕，四肢、躯干部瘢痕比较明显，现在通过术后早期的放射治疗减轻瘢痕，还可以通过术后激光治疗干预瘢痕形成，一般都可以取得良好的临床效果。以上讲的是一般情况，当然瘢痕体质的人任何部位都容易形成瘢痕。 有瘢痕体质的患者，一定要在术前向手术者明确交代有瘢痕体质，以便手术者采取合适的手术方案，并指导患者术后及时的抗瘢痕治疗。

疤痕在临床上分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。生理性瘢痕就是组织正常愈合以后形成的比较扁平、颜色接近肤色的瘢痕，除影响美观以外没有其它不适。如果瘢痕比较宽，患者比较介意，可以通过手术的方法进行重新的缝合以减轻瘢痕；如果疤痕比较小，可以通过激光的方法改善。如果出现增生性瘢痕，则要进行治疗，可以采用压迫及抑制瘢痕增生的药物来治疗增生性瘢痕。 如果出现瘢痕疙瘩，需要根据具体情况来进行治疗。如果瘢痕疙瘩比较小，可以采用局部封闭的方法让瘢痕变平，缓解发痒、发疼等不适。如果瘢痕比较大，做局部封闭使用的药物量会比较大，可以采用手术的方法进行修复，并且术后一定要综合抗瘢痕治疗。

临床上瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。增生性瘢痕一般是在术后的前半年出现局部发红，瘢痕质地比较韧，出现增生的现象。这种情况往往需要进行局部治疗，比如使用抑制瘢痕增生的药物、瘢痕敷贴，以及压迫治疗来抑制瘢痕增生。 如果患者不是瘢痕体质，采用一系列治疗措施到半年以后，瘢痕趋于稳定，增生性瘢痕会慢慢消退。但是瘢痕疙瘩需要进行综合的治疗。瘢痕疙瘩与个人的体质有关系，不仅需要局部用药、局部压迫，还需要同位素、放射线、电子线来抑制瘢痕疙瘩的增生。

瘢痕疙瘩可以通过手术切除，但手术切除之后一定要配合术后的放疗或者药物治疗，抑制成纤维细胞的增生，才能防止瘢痕疙瘩的复发，甚至再次加重。瘢痕疙瘩通常发生于具有特殊瘢痕体质的人，在轻度外伤或炎症感染之后，具有瘢痕体质的人，皮肤中的成纤维细胞会功能活跃，生成大量的胶原纤维、结缔组织，会在局部形成明显凸出于皮肤表面的增生性结构，即瘢痕疙瘩。一般瘢痕疙瘩的治疗比较困难，轻度的可以尝试用药物治疗，抑制局部的瘢痕增生。比较严重的可以考虑皮损内的糖皮质激素注射或手术切除，然后配合术后的放疗或者药物治疗，才有可能将瘢痕疙瘩缓解、控制。但不能单纯手术切除，因为单纯手术切除本身又是一个创伤，在创伤修复过程中，局部可能形成明显的瘢痕疙瘩。只有在术后使用放射治疗，抑制局部成纤维细胞的活性，局部手术切除以后的伤口愈合才会形成比较小的瘢痕，而不会生成瘢痕疙瘩。