瘢痕疙瘩

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
利用放射性药物治疗瘢痕疙瘩目前在临床上应用比较广泛，很多的患者会选择这种方法治疗，因为这种治疗方法比较简单，而且对于周围的组织反应比较轻微，疗效非常好。通常利用放射性核素皮肤敷贴治疗使用射线来进行治疗。这种射线是有较强的电离能力，但是在组织内的射程非常短，仅有几个毫米，所以只对病变的部位有作用。

临床中传统的防疤治疗在耳部较难以见效，所以耳部长瘢痕疙瘩较为常见。若耳部增生性瘢痕疙瘩处于成熟期，建议选择手术切除，术后应用特殊防疤治疗，如应用模具夹在耳朵上，或耳内贴硅胶膜片，有效防止瘢痕增生；若耳部瘢痕未达到成熟期，可注射激素类药物，使瘢痕自然萎缩，也可进行激光导入药物治疗，防止瘢痕进一步增生。

在伤口愈合早期或愈合期，建议进行防疤治疗，常见防疤治疗措施包括： 1、涂防瘢痕药膏：主要针对不明显瘢痕的防治； 2、贴硅胶膜片：贴硅胶膜片再辅以弹力衣或弹力套压迫，为较经典的防治瘢痕增生方式； 3、激光及手术：早期可应用激光进行系列治疗，如应用染料激光、点阵激光等进行瘢痕防治，后期可应用手术方式切除增生瘢痕疙瘩。瘢痕治疗需要防治兼备，越早干预效果越好。

伤疤是外伤之后，皮肤形成断离性损害，通过胶原纤维增生来修补离断位置，就形成了瘢痕。有一种特殊的情况即瘢痕远远大于外伤长度或者宽度，并且不断长大，这叫瘢痕体质，形成的瘢痕叫瘢痕疙瘩，这种情况比较难处理。如果是一般性瘢痕，可以局部打封闭，让瘢痕变软、变平。如果瘢痕处理不得当，可以二次手术切掉，重新缝合，使它变成窄又细的小瘢痕，或者通过局部点阵激光进行磨削，有所改善。 如果是异常瘢痕疙瘩，处理困难且效果不好。如果是瘢痕体质，切忌直接手术切去，因为手术切口一定会大于瘢痕长度，会变成更大的瘢痕疙瘩，所以要区分正常瘢痕和瘢痕疙瘩再做处理。

面部痤疮瘢痕主要表现为凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。凹陷性瘢痕是由于痤疮杆菌的作用使部分真皮溶解，残存一层表皮。可以借助于有损伤的激光，比如点阵激光，剥脱性的点阵激光让表皮重新损伤，同时点阵激光可以达到深真皮层，刺激真皮胶原的增生让胶原重组。 瘢痕疙瘩往往是由于毛囊炎引起的炎症迁延不愈，下颌角的部位由于经常咀嚼，是活动比较多的部位，往往容易继发成病理性的瘢痕，就是疙瘩样的病灶。这种情况用激光治疗的效果可能就不是特别好，往往要结合皮损内注射，然后再结合激光治疗。

绝大多数手术后的瘢痕是增生性瘢痕，而不是瘢痕疙瘩，所以瘢痕的治疗越早干预越好。具体如下： 1、及早的局部加压是最省钱的方法； 2、可以局部涂抹抗瘢痕的药物，如康瑞保等； 3、局部手术配合激光、浅层X光、局部注射，也可以治疗瘢痕疙瘩。 具体方法的选择需要与医生做充分的沟通。没有任何一个方法是绝对的百分之百起效，而且治疗本身带有一定的风险。手术可能会带来新的创伤，新的创伤又可能形成新的瘢痕；浅层X光有可能形成局部的色素沉着；局部的注射药物也会有副作用。

手术后的瘢痕疙瘩由于手术所致，手术切除瘢痕疙瘩、或者切除了小痣、皮脂腺囊肿后反而会诱发瘢痕疙瘩。这种情况往往是由于手术的部位在瘢痕好发的部位，比如胸部、肩部等张力比较大的部位。如果手术的减张缝合做得不到位或者是术后的护理管理不到位，造成伤口持续的张力牵拉就会诱发瘢痕的产生。另外，护理不到位术后并发感染也会引起慢性炎症的迁延不愈而导致瘢痕疙瘩的产生。 所以在手术后为了防止瘢痕疙瘩的发生，很好的方式是减张技术，如术后的护理减张、加压、保湿等都必不可少。同时，对于瘢痕疙瘩的好发部位也可以采取术后结合浅表X线等放疗方面的干预治疗和预防。

瘢痕疙瘩的治疗，激光是不可或缺的手段，但是这种方法只是能够改善瘢痕疙瘩，无法治愈，如果要完全去掉瘢痕疙瘩，还是要依赖手术的治疗。 由于病理性瘢痕的发生原因与炎症有密切的关系，所以用激光治疗一定要掌握瘢痕疙瘩的发病时期。如果是早期炎症性的瘢痕疙瘩，往往周边有红色浸润，且瘢痕本身呈高度增长的趋势，瘢痕表面发红，可以看到毛细血管等。这类瘢痕疙瘩不主张用有损伤的激光，比如二氧化碳激光等，主张用去红类的激光，但也可能刺激瘢痕疙瘩增生，有待于临床的进一步验证。 对于已经成熟的瘢痕疙瘩，比如纤维化、变硬的瘢痕疙瘩，其周围已经没有红色浸润，可以利用点阵激光结合立体消融技术，就是从纵向和横向消融瘢痕疙瘩的组织使其体积变小。

瘢痕疙瘩有个体差异，有的人是瘢痕体质造成的，通过炎症性的小包、外伤，或者手术之后瘢痕愈合过程中的过度增生，这种不能根治。瘢痕疙瘩在胸部、肩胛部好发，因此，通常是由于长痤疮的年轻人，尤其在前胸、后背、肩背部没有及时控制炎症，或进行挤压使炎症加重、延迟愈合。 因此，有这种体质就会形成硬的、突出样的、光滑的、无毳毛的增生性斑块，可进行对症处理，最方便、简单、有效的方法是临床激素局部封闭。如果瘢痕疙瘩较小或者数量较少，可用激素局部封闭。目前也有长效的，1个月打1次后，一个周期就会有明显改善。若疙瘩不大，2-3次治疗后即可平复。这种情况能够得到缓解，但患者需预防外伤、手术，或者有炎症丘疹及时进行控制，预防瘢痕疙瘩的产生。

疙瘩瘢痕通常是指瘢痕疙瘩，产生于瘢痕体质的患者。通常情况下，瘢痕会随着时间的推移而消失或者减退，具有瘢痕体质的患者，瘢痕疙瘩会无限增生，这种瘢痕有可能向正常的组织浸润，称之为皮肤良性肿瘤。瘢痕疙瘩一旦形成，很难彻底治愈，没有很好的处理方法，一定要避免单纯的手术切除，如果没有专业知识，到一个小诊所将瘢痕切掉，重新缝住，可能过几天发现瘢痕比原来更大，更难受。所以一定要到正规的，具有处理经验的医院进行局部注射的治疗。经过长期的坚持，局部注射的治疗，将这种病理性的瘢痕疙瘩转换成一种稳定的、趋于成熟的瘢痕，则认为瘢痕疙瘩的治疗是成功的，切莫单纯的去做手术来治疗瘢痕疙瘩，反而引起不良的反应。 总的来说，瘢痕疙瘩容易产生于肩部、上臂的外侧，有可能有明显的皮肤损伤，也有可能仅仅打一针预防针就产生了。所以平时要注意预防，避免皮肤损伤，避免产生瘢痕疙瘩。