瘢痕疙瘩

瘢痕有两种，一种是瘢痕疙瘩，一种是增生瘢痕。瘢痕疙瘩的形成一般是患者具备瘢痕体质，受到外伤以后，在外伤部位甚至超过外伤部位形成瘢痕。还有一种是隆起增生的瘢痕，好发部位在胸部、后肩部，比如年轻人出痘痘，或者毛囊炎，可在该部位形成瘢痕。瘢痕的修复治疗要看瘢痕形成的时间、高度，如果瘢痕较平，可以用药物或者激光治疗抑制瘢痕的增生，甚至能使其变软，最后变平。还有一种瘢痕隆起很明显，这种单纯的抹药效果较差，可以注射药物，将药物注入瘢痕组织内，也叫局封治疗。如果瘢痕特别明显，用其它办法效果不好时，也可做手术切除。但是单纯的手术切除效果也不理想，可以手术切除配合放疗，有时可以收到较好的效果，但是往往也容易复发。

疤是皮科医生说的瘢痕，瘢痕大家要明确以下问题： 1、普通的瘢痕，还是瘢痕疙瘩，这完全是两回事。如果皮肤在真皮或者真皮以下受到创伤以后，局部会有异常增生，但是异常增生范围不会超过原来的外伤面积，并且随着时间推移不会加重，而是缓解的过程，这是普通瘢痕；如果很轻微外伤造成很大瘢痕，而且瘢痕越长越大、又疼又痒，这是瘢痕疙瘩，首先要区分这方面； 2、普通瘢痕要看是增生性瘢痕，还是萎缩性瘢痕，这两种是不同的。增生性瘢痕是瘢痕本身高出皮肤表面，比正常皮肤厚、高，而萎缩性瘢痕是坑，这两种都是瘢痕； 以上三种情况治疗方案不同，如果是坑，即萎缩性的瘢痕，用二氧化碳点阵激光治疗。如果是肥厚性瘢痕，可以不做处理，等待自行恢复，也可以相对积极治疗，局部打封闭针消除。如果是瘢痕疙瘩，取决于瘢痕疙瘩的严重程度，如果很轻也可以定期打局封；如果比较重，需要手术或者配合放疗方法处理。

由于真皮的胶原受到了损伤，身体对真皮胶原的修复不可能像正常的皮肤完全修复，因此就形成了瘢痕。所以瘢痕已然形成，不管用什么样的方法，都不可能达到完全正常的皮肤状态。但是去除瘢痕也取决于是萎缩性瘢痕、还是增生性疤痕，更重要的是取决于患者是否为瘢痕体质造成的瘢痕疙瘩。如果是萎缩性瘢痕或者是增生性瘢痕，实际上其范围比较小，而且随着时间推移，瘢痕会变轻。但如果是瘢痕疙瘩，则会越来越重，所以三种不同瘢痕的去除方法也不同，具体如下： 1、如果是萎缩性瘢痕，一般都用二氧化碳点阵治疗，可无限接近，使瘢痕慢慢恢复； 2、如果是肥厚性瘢痕，且瘢痕相对比较大，可以局部打封闭治疗，让瘢痕相对扁些，也可用激光治疗或者是外用药来治疗； 3、如果是瘢痕疙瘩，可以打局部封闭治疗，甚至可用手术和放疗的方法来解决。

瘢痕增生的处理措施，根据瘢痕的类型不同而有所不同，具体如下：1、增生性瘢痕：通常局限在外伤或者手术部位，多数人经过一段时间可以逐渐自行消退，无需处理；2、瘢痕疙瘩：需要治疗并且会相对比较困难，瘢痕疙瘩不仅在外伤部位会发生，也可以扩展到外伤以外的部位。表现为质地较大且比较坚韧的斑块，甚至类似于肿块，通常伴有瘙痒或疼痛。瘢痕疙瘩目前常采用综合治疗的方法，但是治疗比较棘手且相对容易复发。医生通常会根据患者的年龄、部位、形态等进行综合性选择，例如采用局部注射药物，采用手术切除后配合使用局部药物注射，配合使用放射性治疗、激光治疗等。瘢痕增生也可以配合口服或者外用的抗瘢痕增生的药物进行治疗，例如积雪苷霜软膏、洋葱提取物等，都可以用于瘢痕增生的配合治疗和辅助治疗。

凹凸疤痕可以用激光的方法，也可以局部注射糖皮质类固醇激素治疗，祛除凹陷或凸起疤痕。疤痕的祛除要根据疤痕的类型采取不同的方法，临床上疤痕的类型如下：1、凹陷性疤痕：即萎缩性疤痕，疤痕向下凹陷表面可以看到明显的毛细血管，对于凹陷性的疤痕临床上采用点阵激光治疗淡化凹陷性疤痕；2、平的疤痕：患者在手术之后及时外涂祛除疤痕的药膏，例如硅凝胶等，经常按摩祛除平的疤痕；3、凸起性疤痕：临床上诊断为肥大疤痕或瘢痕疙瘩，是由于皮肤外伤在修复过程中真皮内的纤维组织增生过度所致，局部的治疗可以外涂药物，例如经常外涂硅凝胶，也可以局部注射长效的糖皮质类固醇激素治疗、局部封闭治疗、联合脉冲染料激光治疗来祛除增生性疤痕，也可以联合浅层X线或同位素治疗祛除增生性疤痕。患者出现疤痕应该到医院的皮肤科，或美容皮肤科、整形外科，在美容皮肤科医生的设计、指导下给予正确、规范的治疗。

对于短期内的刀伤瘢痕，即新生瘢痕，可以进行相应的抑制，使伤口愈合，不至于产生增生和鼓包。如果是陈旧性刀伤瘢痕以及增生，需要进行相应的去除，对于小的瘢痕需要进行激光治疗或者激素治疗。如果是大的瘢痕，激光和激素治疗没有效果，需要进行手术切除，重新缝合。对于瘢痕疙瘩，去除瘢痕之后可能还需要辅助放疗，防止瘢痕增生、复发。

激光祛疤通常分以下几种情况： 1、二氧化碳点阵激光祛疤，激光祛疤的机制多视为气化消除不平整的表皮或者部分真皮，可去除凹陷或者增生性瘢痕，以及位于真皮浅层以上皮损； 2、激光产生的热能对真皮产生的胶原刺激，能诱导损伤修复肌质，加快皮肤胶原纤维与弹力纤维的新生重排，达到修复皮肤的目的，加快受损皮肤的重构。 二氧化碳激光祛疤主要在于诱导真皮胶原的再生、重塑以修复疤痕。所以，对于萎缩性疤痕及凹陷性疤痕，如痤疮、痘痘留下的凹坑，效果较明显；但是对于增生性的、隆起性的疤痕，效果较差，如瘢痕疙瘩以及与自身免疫或者自身遗传基因相关的情况，就不建议进行激光治疗，而建议局部激素注射、手术或者结合小剂量的放疗治疗。

去除疤痕的简单方法包括局部外涂治疗疤痕的药物，如硅酮类药物和弹力套的应用，是既简单又实用的方法。国际公认硅酮类药物治疗疤痕有效，弹力套的应用要坚持一早、二紧、三持久的原则，即早期应用弹力套的面罩、手套、弹力服；保持一定的压力，阻止局部疤痕的血运、减轻局部疤痕的增生；争取每天24小时穿戴这些弹力衣物。如果想更换，更换的过程中要尽快再次穿戴。如果坚持以上方法，很多疤痕的治疗效果较好。部分患者有特殊的疤痕，如瘢痕疙瘩，单纯地应用硅酮类药物和弹力套，效果通常不佳，需配合手术切除，局部外用放射性32磷或者浅表射线综合治疗，以取得良好的治疗效果。部分患者属于特殊体质、增生性疤痕，除外用药物和弹力套外，小面积的疤痕，可进一步注射皮质类固醇激素，也会取得很好的效果。

瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤、炎症，或蚊虫叮咬、项链摩擦表皮致破损等所引起的病理性瘢痕。瘢痕早期如表皮破损、表皮嵌入到真皮深层引起慢性炎症，或是由于毛囊炎引起慢性炎症，病灶在炎症期可通过肥大细胞释放组胺，导致局部病灶瘙痒。 瘢痕疙瘩患者局部存在小神经纤维的异常，可导致患者局部对温度和感觉阈值的降低，正常皮肤感觉不到的温度差异和感觉，如疼痛、痛痒的感觉都会显得非常的明显。 所以瘢痕疙瘩的瘙痒症状非常明显，有的时候会导致患者难以入睡，影响患者正常生活。可采取对症的治疗方法，如瘢痕皮损内注射或者外用类固醇类激素的药物可以抑制这种瘙痒的症状。

耳朵上长了一个肉疙瘩，临床上一般是瘢痕疙瘩和纤维瘤，其中瘢痕疙瘩多见。绝大多数是由于打耳洞、戴耳钉等引起的迟发性瘢痕反应增生，主要是个体的敏感瘢痕体质或者继发感染所致。一般位于耳垂，也有在耳轮和对耳轮，呈哑铃状、韧性的肿物，逐渐生长，没有明显的疼痛症状。 治疗主要是依靠手术切除，部分患者容易反复发作。对于反复复发的患者，可以考虑在局部注射糖皮质激素防止复发，这个应该是手术切除以后进行。