痴呆

针灸可用于治疗头脑不灵活及思维能力差。头脑不灵活及思维能力差常见于老年人，如阿尔茨海默或血管性痴呆患者，主要表现为短时记忆减退丧失，而长时记忆持久清晰，对生活质量影响较大。如出门忘带钥匙，易迷路，给家庭带来巨大负担。中早期阿尔茨海默病、血管性痴呆患者，针灸治疗临床疗效较好，部分患者针灸1-2次即可见明显的疗效。

老年痴呆可分为早期、中期和晚期。早期也为老年痴呆前期，该阶段的治疗相当重要。早期治疗效果可能较好。前期的治疗需注意以下几个方面： 1、行为治疗，即非药物干预治疗。通过让出现老年痴呆早期表现的老年人参加一些益智活动或读书、朗诵，社交活动，减缓痴呆的发生或改善痴呆早期症状。同时也需要家庭、社会给予必要的关注、照料、关怀，减少老年痴呆的发生； 2、药物治疗，目前较多抑制药物，甚至包括可抑制的食物。传统来讲，银杏叶制剂认为可改善老年人的早期认知功能障碍。其它药物也可，但以西药为主，正规大型医院都设有痴呆门诊、认知障碍门诊，建议患者接受医生的诊断后，在医生的指导下用药治疗。

脑动脉硬化后遗症医学上并无该概念，脑动脉硬化只是一种临床表现并无后遗症。大多数人群都出现脑动脉硬化，出现脑动脉硬化后患者又会出现一系列因脑动脉硬化而导致的问题，更准确应该称为脑动脉硬化症状或继发表现。 脑动脉硬化表现常见的有头晕、记忆力障碍及部分痴呆的表现，包括对大小便控制较差，易尿裤子、行动迟缓，走路不灵便、步态不稳等症状。脑动脉硬化也是每个人都要面临的，随着年龄的增加，会出现血管老化表现。当患者出现脑动脉硬化的症状，应该重视起来，积极预防，避免进一步发展。

老年痴呆最晚期的结果是完全失去生活能力，需要家属或护工等照顾。晚期老年痴呆患者不单是记忆力的改变，基本的生活能力也会丧失。如近记忆力完全丧失，远记忆力也基本丧失。可能部分患者会存在一些片段性记忆，但非常少。生活能力也基本上丧失，可能基本的生存能力如吃饭、用筷子、走路等也会丧失，这时候患者因为不知道饮食，不知道走路，会较木呆地坐在轮椅上，吃饭喝水需要家属的帮忙照顾，包括大小便等也需要照顾。除此之外，患者可能还出现精神方面的异常，但多数是木呆状态，完全和外界无法沟通。语言方面也失去理解力，或失去使用语言的能力，无法和外界沟通，也听不懂外界所讲的语言内容。

导致老年痴呆的独立危险因素是营养不良，预防老年痴呆需要预防营养不良，通常可以进食以下食物：1、含蛋白质的食物：比如肉、鱼、蛋，奶等，含有丰富的卵磷脂和不饱和脂肪酸，对大脑皮层有益；2、含叶酸的食物：尤其是绿叶蔬菜，含有大量叶酸和维生素，可以降低同型半胱氨酸，降低脑血管病的发生几率，从而预防老年痴呆。老年痴呆诱发的原因较多，比如受教育水平低，沟通、交流机会少，患有抑郁症、甲状腺功能减退或者有头颅外伤等，均容易引发老年痴呆。

痴呆症的早期症状如下：1、近记忆减退：以前的事记得清楚，近期事容易遗忘；2、语言贫乏：说话时想到要说什么，但是无法说出，说话逐渐变少；3、日常生活能力下降：出现理解力、计算力、逻辑思维能力下降，早期可能表现为精神异常，容易激惹、暴怒、发脾气等。还可能会出现焦虑、抑郁的情况，或者有被盗妄想、被害妄想，以及被出轨妄想。

患者发生老年性痴呆后的存或时间，需根据一般情况、是否存在基础疾病，以及家庭和社会的照顾、营养状况等方面进行综合评估。通常65岁以上的痴呆患者称为老年性痴呆，老年痴呆从前期、中期到晚期，即第三阶段，通常可能持续12年，即发生老年痴呆后，通常患者的寿命是10年左右。具体到每个患者的存活时间，需结合以下方面进行考虑：1、起病年龄：比如65岁起病的患者，与75岁或85岁得病患者的存活年龄不同。起病年龄相对较早时，患者的存活时间相对较长，如果患者在80岁后再起病，身体的各个机能退化较明显，因此生命相对较短；2、基础疾病：如果患者没有高血压、糖尿病、高脂血症，年轻时也不抽烟、饮酒，没有心脑血管的基础疾病或其它疾病，比如肾脏疾病、肝脏疾病等，患者存活的时间可能达到10-15年甚至20年。如果患者的基础疾病较多，比如存在心脑血管危险因素，又存在肾脏疾病、肝脏疾病或其它疾病，发生老年性痴呆后的存活时间便相对较短；3、其他方面：老年痴呆患者的寿命，也和家庭照顾以及营养状况、社会关注度等方面有一定关系。因此对老年痴呆患者的存活时间需进行综合评估，但通常存活时间是12年左右。

老年痴呆病人晚上不睡时，使用的药物根据其病情严重程度不同有所不同，主要有以下几种：1、病情较轻时：如快速诱导睡眠的酒石酸唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆或右佐匹克隆片等；2、病情加重时：此时病人不仅入睡困难，还会早醒，可选用长效镇静安眠药。但是这类药需长期服用，可能会增加老年人认知功能下降的风险；3、出现精神症状：若病情进一步加重，病人不仅无法入睡，还会出现幻觉或妄想，如看到有人来或要出去开会等，可选用非典型抗精神分裂的药物，如奥氮平、喹硫平或利培酮等。

老年痴呆症应用的药物相对比较有限，主要的用药包括以下几种：1、胆碱酯酶抑制剂：在临床上比较常用的胆碱酯酶抑制剂，比如加兰他敏、多奈哌齐、石杉碱甲等。这些药物通常在老年痴呆的初期或者中期进行使用，可以改善病情进展的速度，改善疾病；2、NMDA拮抗剂：即N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，通常在老年痴呆的中期、中晚期使用，代表药物有美金刚。除了能够改善患者记忆方面的临床症状外，还对精神方面的症状有调节或抑制作用；3、其他药物：脑代谢药物如茴拉西坦、奥拉西坦，或者改善线粒体功能的药物如艾地苯醌、丁基苯酞等，还可以使用维生素B12促进髓鞘再生等。如果到中晚期出现老年痴呆的并发症，如精神障碍或者行为异常，还可以适当使用抗精神病药物，比如奥氮平、喹硫平等。

痴呆主要分为4个期，包括痴呆前期和轻度、中度和重度，具体分期的痴呆表现症状如下：1、痴呆前期：称为轻度的认知功能障碍，患者仅表现为记忆力稍微减退，可合并相对较轻微的情感障碍，如轻微的抑郁、焦虑等，或性格方面的轻微改变，此时认知评分改变不大；2、轻度：患者主要表现为近记忆力的障碍，即较快忘掉近期发生或刚做过的事情，同时合并轻度的视空间障碍，如对较熟悉的路，或其他地方，可稍微有改变。还可合并性格或情感方面的问题，可合并明显的抑郁、焦虑，或人格方面的改变，以及合并脾气暴躁、或冷漠等情绪上的改变；3、中度：除近记忆力的障碍外，患者还可合并远期记忆的障碍，如忘记很久前的事情，忘记较熟悉的家人名字，或较熟悉的事情。此外，患者的语言功能可受损，或其他可做的事情，原来熟悉的学习技能、知识技能慢慢消失；4、重度：患者表现为较严重的近记忆力、远记忆力明显障碍，同时合并僵化状态，或失语、失用等情况。此时需家庭的照顾，包括生活方面和饮食方面的照顾。