痤疮

讲解医师：刘静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院/皮肤性病科
考虑是痤疮的可能性比较大，一般长痤疮和内分泌功能紊乱有关系，也可能是因为痤疮杆菌感染造成的，建议你可以继续观察，痤疮在数日内会自己消除的，除非是反复的长痤疮，那

痤疮炎症时期使用外用药可以达到消炎作用，一旦形成痘疤，单纯使用外用药治疗，无任何效果，可以通过激光祛除痘坑，如点阵激光、黄金微针，均可达到除痘坑、修复皮肤的目的，治疗效果得到医疗界的公认。激光除痘疤治疗疗程分为2-3次，痘坑较深者需要4-5次，一般间隔3个月进行一次。术后口服消炎药，防止炎症渗出，注意防晒，避免食用刺激性食物，可以减少炎症刺激，加快皮肤修复。

多囊卵巢综合征是育龄期女性常见内分泌及代谢障碍性疾病，主要表现为月经稀发、不孕、多毛、痤疮等症状。发病原因不明，可能与遗传因素、环境因素有关，远期可发生高血压、心血管疾病、妊娠期糖尿病、子宫内膜肿瘤等。多囊卵巢综合征的国际诊断标准是稀发性排卵或无排卵、高雄性激素血症或高雄性激素的临床表现及双侧卵巢多囊样改变，符合以上条件中任意两条，即可诊断为多囊卵巢综合征。

治疗玫瑰痤疮的药物有： 1、抗生素类的药物：米诺环素、多西环素或抗厌氧菌药物，如甲硝唑。 2、羟氯喹：有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤的作用。  3、异维A酸：鼻部增生性、增生肥大性皮损首选。治疗丘疹脓疱型皮损是二线治疗。 4、β肾上腺素受体抑制剂：卡维地洛，对面部顽固性的、阵发性的潮红或持久性红斑效果较好。 5、抗焦虑药物。总之根据患者皮疹的性质、特点、分期选择药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征主要表现为雄激素过高和排卵障碍。性激素水平可通过抽血进行检查。患者雄激素水平过高，一般表现为多毛、面部痤疮、黑棘皮症以及腋下和颈部皮肤色素沉着等，因此也可通过体格检查进行诊断。排卵障碍主要表现为月经紊乱、子宫出血等，可通过激素水平检查和B超监测排卵。患者常合并有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，可通过抽血检测空腹血糖、胰岛素水平，或口服糖耐量试验以及胰岛素的释放试验进行检测。表现为双侧卵巢多囊样改变的患者，可通过B超检查。

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，多见于青年，损害好发于面颊、额部、颏部和鼻颊沟等多脂区。其分类中并无脂溢性痤疮。由于临床上有脂溢性的皮炎，痤疮与脂溢性的皮炎是关联密切的两种病。同时痤疮好发的部位为油脂分泌比较多的部位，称为皮脂溢出部位，因此可能很多患者习惯性地称痤疮为脂溢性痤疮，一般指最常见的寻常性的痤疮。

痤疮的分类中并无萎缩性痤疮。痤疮治疗后留下很多萎缩性瘢痕，俗称为萎缩性痤疮。萎缩性痤疮是由于在炎症期未得到及时的治疗，导致皮肤留下类似月球表面的凹痕。目前有非常好的现代的激光和光学的治疗手段，萎缩性痤疮患者，无需过分担忧，可到医院找正规的皮肤科医生，借助光学治疗手段进行治疗，皮肤状态可获得较大改善。

痤疮是累及皮肤的毛囊、皮脂腺的炎症性疾病，好发于皮脂溢出的部位，如颜面部、胸背部等。痤疮感染轻时，炎症很表浅，感染重时，炎症很深，可能留疤痕。毛囊炎仅累及毛囊，为孤立散在的红色炎性丘疹，多为细菌或真菌感染导致，好发部位除皮脂溢出部位外，还包括部分毛发较多的位置，通常不累及皮脂腺。毛囊炎未及时处理可发展成不会发展成疖、痈，一般不会导致囊肿、脓肿，且预后不留疤痕。

痤疮丙酸杆菌是痤疮最主要的致病菌，是亲脂的革兰氏阳性厌氧菌，是人类毛囊皮脂腺内数量最多的微生物。致病机制是促进皮脂腺分泌，毛囊皮脂腺导管过度角化，导致皮脂腺导管堵塞，厌氧菌大量繁殖，激活体内免疫，诱导炎症反应，产生炎症因子，导致痤疮发生。表现为炎性的丘疹、结节、囊肿等。治疗可以采用敏感抗生素配合维甲酸类药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

面部痤疮发病跟螨虫感染有关，但是螨虫是条件致病菌，只有在皮肤的屏障功能受损，面部油脂分泌异常的情况下，才会导致痤疮发病。所以，在临床上如检查到螨虫阳性，不必大惊小怪，可以正确看待。如果是有痤疮的炎症，反复的炎症，可以选用抗生素，如替硝唑、美满霉素、克拉霉素等足疗程服用，可以杀螨虫。另外，可以用中药的面膜或者水剂湿敷面部，也可以有效清洁螨虫。在平时护肤的方面，可以选用去油脂或有杀菌功效的中药洗剂，经常清洁面部也能有效去除螨虫。当然，皮肤的螨虫跟皮肤屏障功能受损有关，要避免过度的热水烫、洗搓，甚至去角质等不良的护肤习惯。另外，选用能修复屏障的医学护肤品，用保湿来修复破坏的屏障功能，也可以防止螨虫。另外，有患者经常问到，为什么左侧脸长痘痘，右侧脸不长痘痘。这可能和睡眠的姿势有关，可能与枕头、枕巾是否长螨虫也有关系，对于毛巾、枕巾或枕头这类原因引起长螨虫，只需要对其进行清洗、烫洗或者日晒即可。对于面部的螨虫，还是应该去医院就诊听取专科大夫的建议，避免自行盲目来杀螨。在临床上如检查到螨虫阳性也不用紧张，因为螨虫也是一种条件致病菌，并不一定有螨虫就一定会长痤疮。