痛风

老年人膝盖疼痛常见于骨关节炎，是由于关节软骨长年累月的磨损，使关节骨面直接摩擦而导致的疼痛、僵硬、肿胀。另外一类原因则为痛风性关节炎，是由于长期高尿酸血症，尿酸钠的结晶沉积在关节内，造成关节炎症反应以及关节损伤，表现为关节的红、肿、热、痛。运动性损伤，包括肌肉、韧带、半月板的损伤，也可以有关节的感染、关节积液等。另外有一部分老人，膝关节本身没有问题，但是由于髋关节的病变，进而导致膝关节疼痛。 如果出现膝盖疼首先要避免膝盖的过度应用，减少蹲、跪、奔跑等动作，避免使用健身器材中的划船机、踏步机，使膝盖得到充分休息，期间可以选择步行或者游泳的方式进行替代。如果疼痛严重，可以服用止疼药物，但是在膝盖休息的状态下，即数日以后疼痛仍然没有缓解甚至加重，或者出现肿胀、交锁、发软、不能承重的情况，则应该及时到医院就诊。

痛风性滑膜炎可以服用以下几类药物：1、非甾类抗炎药：包括扶他林、芬必得、洛索洛芬钠、西乐葆、安康信、依托考昔等，任选其一，无需联合用药，可以达到快速止疼、消肿的目的；2、糖皮质激素：激素类药物可以缓解急性痛风的滑膜炎症，但并非长期服用，短期能够快速止疼、消肿；3、秋水仙碱：发现较早，其为过去缓解痛风滑膜炎症的首选药物，治疗效果比较明显。目前治疗痛风滑膜炎症，首选非甾类抗炎药，也可以使用秋水仙碱联合非甾类抗炎药，或秋水仙碱联合激素类药物，共同达到治疗效果，快速止疼。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

膝关节滑膜炎在急性期，关节积液较多，最好不要跳绳，慢性期、恢复期可以适当活动，跳绳要看活动量，刚开始活动量不要太大。膝关节滑膜炎可以由多种原因造成，包括创伤性，即剧烈活动、跑跳、打球、扭伤，是最多见的原因。另外就是退化性疾病，如骨关节炎，老年人骨关节炎劳累或轻度扭伤，引起滑膜炎症、积液。当然还有风湿性原因、痛风原因，体内有感染引起的反应性关节性滑膜炎，都是引起膝关节滑膜炎的原因。膝关节滑膜炎发生后，如果炎症属于急性期，关节积液比较多，要让患者减少活动、休息。如果炎症比较重，再去跳绳刺激膝关节滑膜炎，炎症会更重、积液会更多，这时就不适合跳绳。如果膝关节滑膜炎经过很好的治疗，消退或处于消退期，一直不活动，可以尝试小活动量的跳绳。

大腿内侧根部筋疼痛，常见于以下几种原因：1、受凉、劳损、外伤是常见病因，受凉和劳损会使大腿根部的筋出现局部痉挛、紧张，从而引起疼痛，而外伤会造成大腿根部内侧肌腱拉伤，导致患者疼痛剧烈，并伴有髋关节活动受限，一般因跑步、跳远、跨栏等引起；2、如果患者有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体不稳等，刺激神经后，也可以诱发局部临床症状，通过CT或核磁共振检查，可以进一步确认；3、如果患者有髋关节疾病，如关节炎、滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可以诱发大腿内侧根部筋疼痛；4、肿瘤、感染如结核，也是导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛的原因；5、其他原因如腹股沟管斜疝、股疝、腹股沟管炎症，或女性怀孕期间子宫增大而产生刺激，均可导致患者出现大腿内侧根部筋疼痛。出现上述症状，患者可到骨科门诊、妇科门诊、普外科门诊等相关科室门诊就诊，由临床医生协助患者进行确诊和进一步治疗。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
目前痛风尚无特效药物可以达到彻底根治的目的，痛风患者通过药物调节可以达到控制血尿酸，或者降低血尿酸水平的作用，常用的中药主要以清热利湿或者通络消肿等药物为主，比如秦皮、车前子、萆薢、穿山龙等。痛风除了药物治疗以外，还需要进行多方面的调理治疗，包括饮食、生活起居、运动等方面，常见分析如下：\n1、饮食：通常建议患者以低嘌呤类的食物为主。\n2、运动：还需要适当增加体育锻炼，控制体重，避免肥胖，从而可以达到控制血尿酸、控制病情的目的。\n3、其他事项：生活起居上患者应当避免劳累、熬夜，以及居住寒冷、潮湿等环境。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
秦皮治疗痛风的临床效果相对较好一些，具体分析如下：\n1、秦皮：含有秦皮甲素和秦皮苷，具有一定利尿作用，可以促进尿酸的排泄，而且秦皮中的秦皮甲素、秦皮乙素还具有明显抗炎和镇痛作用，故对于痛风性关节炎具有一定的防治作用。\n2、秦艽：同样具有清热、解毒、健脾和燥湿等功效，也可以用来治疗关节疼痛等疾病。\n所以，对于痛风性关节炎，中医辨证后若属于脾虚或湿热型，可以将秦皮和秦艽联合应用，也可以单独使用，都能够取得一定治疗效果。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
痛风患者在饮食方面可以吃大量的蔬菜、水果，主要包括白菜、油菜、油麦菜、南瓜、胡萝卜、白萝卜、青椒、柿子椒、豆角、黄瓜、冬瓜、南瓜、圆葱、圆白菜、韭菜、菜花、银耳、木耳等。最好吃能够加速排尿的蔬菜，冬瓜、黄瓜能加速尿酸的排泄。\n还可吃一些五谷杂粮，鸡蛋、牛奶、水果都是可以食用的。尽量少食用嘌呤高的食物，比如豆制品(豆腐)、豆芽，肉类要少食用，海鲜不能食用，酒类要少喝。

血尿酸指标在不同医院、人群、性别中则不完全相同，男性尿酸正常值<420μmol/L，女性尿酸正常值<375μmol/L，但尿酸水平高低有时与痛风发作关系不大，部分患者虽然尿酸值较高，甚至到500-600μmol/L，但是并没有发作痛风。而另外一部分患者虽然尿酸值正常，但是也会发作痛风。因此不能仅凭关节疼痛时尿酸值是否高判断痛风发作，而要到医院请专科医生进行诊治。对于高尿酸血症的患者，有痛风发作史，建议定期检查血尿酸含量，同时服用降低尿酸药物，控制饮食，适当多喝水，使血尿酸水平维持在合理范围，一般控制在320μmol/L左右，才能减少痛风复发。

血尿酸435μmol/L，可能会引发痛风。血尿酸超过420μmol/L就可诊断为高尿酸血症，即血尿酸在血浆中的溶解度为420μmol/L ，若超过这个水平，血尿酸中的尿酸盐会形成结晶，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。痛风发作时，血尿酸并不一定达到420μmol/L ，低于这个水平时也会引起发作，因为尿酸盐的溶解度和体内微环境有密切关系，如体内酸碱度，即PH值。若大量饮水出汗，体内乳酸堆积或感染等，引起体内微环境变化偏酸，会降低尿酸溶解度。血尿酸400μmol/L，甚至300多μmol/L的水平，均可能引起尿酸盐结晶形成，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。因此，尿酸435μmol/L可以引起痛风发作，而部分人如果长期血尿酸升高，超过420μmol/L，并不一定会引起痛风关节炎。