痛风

糖尿病主要因胰岛素抵抗或伴胰岛素缺乏情况所致，肥胖Ⅱ型糖尿病患者中多数存在胰岛素抵抗情况。代谢综合征同样以胰岛素抵抗为主，该病患者中可包含部分糖尿病患者，但代谢综合征患者范围更为广泛，如代谢综合征可包括糖尿病、高血压、痛风、血脂异常等情况，部分患者无糖耐量异常或糖尿病，同样可诊断为代谢综合征，但糖尿病早期可出现高胰岛素血症，或胰岛素抵抗情况。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，所以痛风的患者不能食用高嘌呤的食物。高嘌呤的食物有酒类，特别是啤酒和白酒；另外还有动物的内脏，比如猪肝、小肠、猪肚；熬制的浓汤，比如猪脚汤、鸡汤、鸭汤等，可以吃肉不能喝汤；还有海鲜，比如带鱼、凤尾鱼、沙丁鱼，以及鱼卵、鱼干以及贝壳、虾类等；还有黄豆、扁豆、紫菜、香菇等。所以痛风患者最基本的食物控制，是要尽量避免食用高嘌呤的食物。

小龙虾的营养价值和禁忌，具体如下：1、营养价值：小龙虾当中富含优质蛋白质，而蛋白质能够为体内众多免疫物质的形成提供丰富的原料。小龙虾当中的优质蛋白质，还能够为人体肌肉的合成提供丰富的原料，对于经常体力劳动或者经常进行体育锻炼的人，适当吃小龙虾，在缓解肌肉疲劳、提高肌肉力量方面的营养价值，也会非常明显；2、禁忌：小龙虾的蛋白质在代谢的过程中会产生一定量的嘌呤，对于尿酸水平已经增高的痛风患者，禁忌吃过多小龙虾，否则会因为大量的蛋白质进入体内升高尿酸水平，而引起痛风的急性发作。

如果血尿酸升高，但小于540μmol/L，且没有痛风发作，没有痛风石，包括肾脏和输尿管结石，也没有高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病等危险因素，可以首先通过生活饮食控制降低尿酸。反之，需要通过降尿酸药物进行干预，具体方法如下： 1、饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、海味、浓肉汤，其次是鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋则含嘌呤较少。患者应该严格戒饮各种酒类和含糖的饮料，每日饮水量要在2000mL以上。 2、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林，都会影响尿酸排泄，导致尿酸升高。 3、在间歇期和慢性期的治疗，最重要是控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为促进尿酸排泄的药物、抑制尿酸生成的药物，两者都有疗效。为防止用药后血尿酸迅速波动而诱发急性关节炎，应当从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，生效后再改为维持量长期服用，使血尿酸维持在300μmol/L以下。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
痛风性肾病严格时应该叫做尿酸性肾病，是人体发生高尿酸血症后，尿酸及其盐类结晶沉积在肾脏所导致的肾脏损害。尿酸性肾病发展到严重阶段时可引起肾功能衰竭，不过尿酸性肾病的发病速度非常缓慢，给治疗提供了必要的时间。　　早发现、早治疗、防治结合才能治愈尿酸性肾病或者延缓发展速度。如果因为各种原因而延误了诊治，可能会造成严重的肾脏损害，最终可能会发展到尿毒症阶段。如果达到尿毒症时，建议透析或者进行肾移植。

讲解医师：巫建洪  （主治医师）
就职单位：四川省第二中医医院/风湿病科
痛风肿痛一般可以适当冰敷。痛风病因尚未完全明确，一般认为可能与用药不当、肾功能不全、代谢功能障碍等因素有关。患者在痛风急性发作时由于关节及周围软组织受激，会出现

风湿性多肌痛主要表现为四肢近端肌肉肌痛，伴有晨僵表现；累及肌肉主要有肩胛带肌和骨盆带肌，患者表现为颈肌疼痛、僵硬、活动不灵活，上下肢近端运动功能障碍，有些患者还会有关节滑膜炎表现。 风湿性多肌痛好发于老年人，实验室检查可以看到炎症指标增高，比如血沉增快、C反应蛋白增高、铁蛋白增高等。患者在除外肿瘤、感染以及其他风湿免疫病以后，考虑为风湿性多肌痛。

脚踝僵硬是日常生活中经常会发生的问题。首先要判断脚踝僵硬的原因。如果平时喜欢锻炼身体，突然发生脚踝僵硬，有可能是运动过量，踝关节滑膜肿胀或者积液造成，需要多休息、泡脚，把患足抬高，高于心脏平面，1-2天内就能够消除踝关节的僵硬，并不需要特殊的锻炼。但如果是有既往病史，如类风湿关节炎、痛风或者其他严重的疾病情况下，踝关节肿胀预示着身体原有疾病的加剧，此时则不能光依靠僵硬的康复方法，而需要到医生处判断，是否为急性病症的发作期，进行内科的治疗。另外，踝关节僵硬的情况，是因为踝关节本身有外伤，如踝关节扭伤、骨折，建议该类患者多进行抬后脚跟的动作或者专业的理疗，如微波、红外线、超短波，会对踝关节的慢性病症达到消炎、消肿的好处，也会促进康复。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗痛风讲的是辨证论治和整体观念，每位患者的具体处方会因证型等不同而千差万别，主要分析如下：\n1、发作期：以湿热瘀阻证型为多，经常选用的方剂是四妙散、当归拈痛汤，也经常用清热利湿的中药泥外敷肿痛关节，达到消除痛风关节炎的目的。\n2、缓解期：治疗侧重则转移导降尿酸，纠正代谢异常，缓解期痛风患者若是以脾虚证为主，可以选用参苓白术散、六君子汤等具有健脾化湿作用的方剂加减服用。如果是肾阳虚证，则可以选用右归丸或桂附地黄丸加减。肾阴虚证可以选用六味地黄丸或左归丸加减，痰瘀证则可以选用双合汤或小活络丹加减，同时又可以根据现代药理研究配伍上秦皮、土茯苓、黄柏、苍术、虎杖、牛膝、萆薢、车前子等具有降尿酸作用的药物。\n中药治疗痛风时，也需要患者坚持低嘌呤饮食和积极锻炼。

消炎痛可以治疗滑膜炎。滑膜炎多数是无菌性炎症，由于滑膜发炎后发生渗出积液，积存在关节内，引起关节肿胀、疼痛、活动障碍。而消炎痛是消炎、止痛的药物，对非细菌性炎症有比较可靠的治疗效果。滑膜炎的治疗属于综合性治疗，消炎药只是一方面，要让关节休息、减少活动，以控制炎症。如果关节内积液较多，还需要进行关节穿刺、抽液，还可以进行物理治疗。另外也要明确滑膜炎形成的原因，如风湿性、痛风性原因。除上述治疗外，还要采用针对性的方法进行治疗。