病理诊断

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

如果确诊鼻咽癌，需要检查的项目如下： 1、鼻咽镜检查，鼻咽癌的好发部位在鼻咽顶后壁和咽隐窝，这都是较隐蔽的部位；通过普通检查，比如做前鼻镜，或者从口腔里面压舌板是看不见的，所以要借助内镜检查，通过鼻腔伸到鼻咽部，检查这两个好发部位； 2、病理诊断，鼻咽癌是恶性肿瘤，确诊要通过内镜下来取怀疑的新生物，或者黏膜不正常的部位取两块组织做活检，通过病理诊断确诊，这是诊断的金标准； 3、辅助检查，比如做核磁、增强CT，判断肿瘤深层侵犯范围；还有颈部CT、颈部B超了解淋巴结是不是有转移； 4、对于健康筛查病人，或者大范围人群，可以做EB病毒相关的，尤其特异IgA的筛查，或者术后随访。

如果发现口腔有长期不愈的溃疡，比较明显的肿块，或有出血、疼痛的症状，需要在医院进行检查。首先医生会检查大致外观，一般需要进行影像学的检查，如CT、磁共振和彩超。除了对口腔局部，可能还需要对颈部或颌面部进行检查，当然最重要的一条是进行穿刺或活检取得病理诊断。血液系统的检查，如鳞状细胞癌抗原，有助于对口腔癌进行诊断。需要提醒大家，对于迁延不愈的溃疡千万不要拖延，一定要及时就医。

经过超声引导进行肝穿刺活检后拿到的标本，会在第一时间浸泡在福尔马林中，用福尔马林固定好的标本会直接送到病理科。病理科医生会对标本进行蜡块包埋，然后进行超薄切片、普通染色，所需时间应该在48小时左右，即普通染色能够发一般报告的时间是48小时。 但肝癌的诊断远远无法通过普通染色满足病理诊断的要求，因此所有病人在通过一般染色确定是恶性肿瘤后，都会根据生物学特征进行特殊染色，也就是免疫组化染色。而免疫组化染色一般分为1-3批，一批大概需要1天的时间，而在大型综合医院给患者进行免疫组化染色时，一般不会一批就能完全满足诊断需求，还有部分病人会经过第二批或第三批的特殊染色。 因此，医生拿到穿刺标本48小时后能够拿到一般染色结果，即初步结果报告，如果进行免疫组化染色则是在2天的基础上再加3-5天，即得出完整的病理报告需要5天左右。

患者往往是因为口腔颌面部疼痛、溃疡、流血等症状，而到专科口腔医院进行诊断。口腔癌诊断的金标准是病理诊断。如果经过治疗或者初步治疗两个星期以后，患者的疼痛、溃疡等没有进一步缓解，就需要通过病理切除的方式取活检。我们还可以进行颈部MRI检查、B超检查等辅助检查，这些检查可提示患者是否有颈部淋巴结转移。如果是中晚期的患者，还有必要做肺部CT检查、全身PET-CT检查等，看是否有全身的转移。通常经过综合检查和评估后，可以得出患者口腔癌的类别、有远处转移情况、颈部淋巴结转移情况，进而得出临床分期，选择进一步的治疗手段。

口腔癌通过三种方式进行病理检查，具体包括以下内容： 1、局部切取活检，比如患者长了较大的白色斑块时，不知白色斑块是什么，通常情况下可在白色斑块和周围正常组织交界处，取一小块后送至病理科，进行病理诊断； 2、切除组织活检，比如白色斑块较小时可把整块切下，这样损伤不是特别大，可送到病理科，进行局部切取组织的诊断； 3、当组织较大，不想通过活检的方式诊断时，可做术中冰冻。此情况通常为怀疑患者是恶性，或者检查结果不好的可能性较大时运用，在术中医生局部切除组织活检和局部切除组织活检状况相同，需送到病理科，病理科大概20-30分钟出冰冻报告。冰冻报告即术中快速诊断，其可在短时间内做出判断。由于组织的固定和处理效果没有常规报告好，所以冰冻报告准确率要低，其准确率在90%-95%。根据术中冰冻报告情况，手术医生需进行下一步手术处理，如果为恶性，则根据恶性的方式进行下一步扩切或者清扫处理，如果为良性，则进行局部切除。

口腔白斑为较明确的潜在恶性病变，癌变率为3%-5%，影响因素较多。口腔白斑可分为均质型和非均质型，非均质型癌变几率高于均质型。若溃疡颜色不均，表面高低不平，甚至存在破溃，癌变几率较高。 根据白斑病理诊断可分为单纯增生和异常增生，单纯增生即白斑变厚但细胞未发生恶变。异常增生即除变厚外，其细胞向不好的方向发展。而级别可分为轻度、中度和重度。即单纯增生、轻度异常增生、中度异常增生和重度异常增生。随异常增生程度增加，癌变几率增加。

口腔黏膜癌是发生于口腔黏膜的恶性肿瘤，通常来源于上皮组织，大部分是鳞状细胞癌，俗称口腔癌。肿瘤确诊必须要经过病理分析，而病理诊断是金标准。在临床中碰到口腔癌病人，或者患者自我检查时，病理分析可以提供比较有用的指标，使其引起重视。 通常情况下，口腔黏膜出现增生性病变，即黏膜出现凸起肿物后，如果肿物生长得较快、浸润较快，则要引起重视。如果出现实质性肿物，患者要找相关专业的医生进行诊治。 黏膜上的癌症虽然叫做黏膜癌，但是癌症表现不只是增生性病变，特别是鳞癌，可以表现为溃疡或者深部的浸润性肿块。如果自我检查发现溃疡，而溃疡较大、较深，触摸时基底部较硬，而不是较软或表浅，则要到尽快医院就诊。

淋巴瘤一般情况下淋巴瘤都需要进行后续的免疫组化检测，主要是为了评判增生性的病变中细胞的主要构成，同时对基因突变位点进行后续的验证，从而指导后续的免疫组化。