病理诊断

目前弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗方式主要是以化疗为基础的综合治疗，所有患者接受手术治疗后仍需要接受化疗。因为淋巴瘤在切除之前，有可能已经出现了远处淋巴结或者远处转移。 淋巴瘤属于全身的系统性疾病，比如单纯的颈部淋巴结，不能因为手术切除后诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤ⅠA期，患者需要继续进行治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤手术切除的目的是取得组织，并通过病理诊断获得精确诊断结果，以进行精确分析，指导后期治疗。

淋巴瘤被称为恶性肿瘤，属于比较严重的疾病。但是具体严重程度是否危及到病人生命，以及具体的治疗策略，具体的生存期和预后问题，要根据不同的淋巴瘤，类型不同，临床分期不同，严重程度也有明显差别。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，比如浅表淋巴组织，形成浅表淋巴结，呈现无痛性进行性肿大，临床表现占据90%以上。还有起源于淋巴器官，比如肝脏、脾脏等，形成器官性淋巴瘤。具体情况还要结合具体病理诊断，淋巴瘤的病理错综复杂，可以高达上百种，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，根据不同病理类型，恶性程度也有所差别，要综合分析，考虑其严重程度。除此以外，分期越靠后的病人越严重。所以临床上具体的问题还要结合实际情况，进一步分析和判断。

淋巴瘤属于恶性疾病，并没有明显的良性特征。淋巴瘤主要表现为无痛性、进行性的浅表淋巴结肿大，也有部分来源于器官脏器的淋巴瘤。具体问题需具体分析，每个淋巴瘤的表现可能有差别。若存在浅表淋巴结肿大，可先完善影像学检查，包括彩超或者CT检查，以查看淋巴结结构、皮髓质界限是否清楚，以及淋巴瘤、淋巴结的整体情况，如处于孤立状态还是淋巴结融合状态。同时可根据临床查体，查看淋巴结的活动度及坚韧程度以进一步判断淋巴瘤的良、恶性。此外主要的鉴别方法是进行病理诊断，如通过穿刺活检以及淋巴结整体活检，以进一步明确是否为良性及其具体性质。若明确为恶性淋巴瘤，可进一步行免疫组化以及相关标志物检测，对淋巴瘤整体进行明确的细致亚型划分，相应的亚型划分有助于后续治疗的相关指导。

颈部淋巴瘤的早期症状，一般可表现为颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，淋巴结生长较迅速，触诊质地相对较坚韧，与周围淋巴结及组织可有粘连，且经常规消炎治疗，效果并不理想。有时这类淋巴结肿大需进行相应彩超检查，显示淋巴结结构消失、皮髓质界限不清楚，这时可高度考虑为恶性疾病，应尽早完善病理诊断，从而进一步明确疾病类型，以及良恶性。淋巴瘤的常见全身性症状，可表现为消耗性症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗。但有时临床表现千差万别，难以通过临床症状完全做出诊断，应在临床症状基础上，结合病理和影像进一步进行判断相关疾病。若确诊为淋巴瘤，需进行病理亚型划分，明确后续诊疗的具体策略。

霍奇金淋巴瘤属于一类恶性疾病，早期症状具体如下：1、局部表现：可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大，有时会形成局部淋巴结之间融合成团，触之质地较韧，且活动度相对较差。通过彩超检查能够看到淋巴结结构消失，皮髓质界限不清楚，可能考虑是恶性疾病；2、全身性表现：主要与淋巴瘤全身消耗症状有关，比如低热、乏力、盗汗、消瘦四大症状也是作为淋巴瘤全身性的症状表现，但并不绝对。临床上依靠临床症状诊断，有时也难以进行细致或者准确鉴别，主要还是要依靠病理诊断。病理诊断淋巴瘤是金标准，淋巴瘤包括霍奇金性和非霍奇金性淋巴瘤，霍奇金性淋巴瘤也有很多亚型，通过治疗相对比较惰性的霍奇金性淋巴瘤病人，确实可能获得比较长期的生存状态，不过临床上还是要明确诊断之后，再进行指导治疗。

管状腺瘤属于肠道良性肿瘤的一种。从程度分级上，一般分为管状腺瘤Ⅰ级，管状腺瘤Ⅱ级，管状腺瘤Ⅲ级。理论上把管状腺瘤Ⅰ级，Ⅱ级都考虑为良性病变，而管状腺瘤Ⅲ级认为是一种癌前病变，需要重视。如果管状腺瘤＞0.5cm，则应手术切除；如果管状腺瘤比较小，有时候可以让病人先观察，定期复查肠镜；如果病理诊断为管状腺瘤Ⅲ级，应尽早手术切除。 因此应尽早到医院进行常规查体检查，包括进行肠镜检查，能够尽早发现肠道良性肿瘤或者恶性肿瘤，并争取尽早治疗。如果管状腺瘤比较小，适合内镜下切除，即可减少开刀手术所造成的痛苦和经济方面的负担。

很多椎管肿瘤病人在发病之前最早发现的一个症状就是疼痛，确诊方法如下： 1、病史询问：病史询问很重要，在对病人的病史采集过程当中，要注意到病人的疼痛特点以及疼痛的性质，病史采集一定要很详细，并进行分析； 2、体格检查：包括病人的一些感觉障碍以及运动障碍、神经功能障碍等，都要通过体格检查发现，体格检查能够采集到很多的有用资料； 3、辅助检查：磁共振是最具有诊断价值的一个方法，所以首选做磁共振检查，最终确诊方法需要依靠手术后的病理诊断，其他病史采集、体格检查或者磁共振的查只能作为参考，最终要靠术后病理做明确诊断。

卵巢癌早期不容易发现，对于家里有得乳腺癌或卵巢癌的家族史病人，可能要增加筛查的频次跟密度，主要是以B超、血清肿瘤标志物，如CA-125来结合。卵巢癌很多时候发现都是晚期，如果晚期时，应结合全身影像学评估病灶范围，如果已经产生了恶性腹水，可以把腹水抽出来送化验，检查腹水中是否有恶性的肿瘤细胞。还需要做胃镜或肠镜排除消化系统来源，同时如果要明确诊断，可以在B超引导下做肿物穿刺，用很细的针穿出一条组织来送病理化验，可以得到最明确的诊断。病理诊断是最高级别证据，此时可以看是不是来源于卵巢，或是哪种病理类型。

咽隐窝变浅不一定是鼻咽癌。除鼻咽癌之外，鼻咽部的淋巴组织增生也可以造成咽隐窝变浅，所以鼻咽癌患者，经常可以见到鼻咽部肿物在咽隐窝部位生长，但并不是所有的咽隐窝增厚均是鼻咽癌，也有可能是鼻咽部的长期慢性炎症刺激，导致淋巴组织增生而形成的咽隐窝变浅。咽隐窝变浅只是看到咽隐窝处有黏膜的增生，或者是组织的局部增厚，要想明确是否为鼻咽癌，唯一的确定诊断标准是病理诊断。可以在鼻咽部取一块组织送病理检查，如果病理确定是鼻咽癌，才能诊断为鼻咽癌。咽隐窝是鼻咽部比较重要而明显的解剖位置，鼻咽部中间是鼻咽顶，两侧有咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕的外侧是咽鼓管咽口，咽鼓管圆枕的内下方是咽隐窝。咽隐窝是描述鼻咽部位置的比较重要的解剖结构，也是鼻咽癌的好发部位。鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，鼻咽癌的好发部位有鼻咽顶以及咽隐窝。

乳腺钼靶5级表示恶性可能性非常大，恶性概率≥95%，但最终是否为癌，需要看病理诊断。患者在正规医院做钼靶检查后会拿到报告，这一报告是根据乳腺影像报告和数据系统，即BI-RADS对乳腺病变进行分类。 乳腺钼靶可以观察到的征象非常多，有肿块、钙化、结构扭曲、结构不对称等，根据病变可分为0-6类，具体如下： 1、0类：无法评估，无法得出结论，存在不确定性，建议做其它检查或者于既往检查对比，或做一些技术性重复检查； 2、1类：属于正常情况； 3、2类：考虑良性； 4、3类：良性可能性大，恶性几率≤2%； 5、4类：可疑恶性，恶性几率为2%-95%，具体可分为BI-RADS4a、4b和4c； 6、5类：恶性概率≥95%，建议进一步穿刺检查，用病理证实； 7、6类：病理证实为恶性。