病理诊断

乳腺纤维瘤是病理学诊断，可以理解为已经经过穿刺或活检病理学证实，是乳腺纤维瘤。若有明确病理诊断的纤维瘤，此时应根据大小来决定是做微创手术，还是开刀。若肿瘤＜2.5cm应进行微创手术较好，因为微创手术和开刀手术可以达到相同的效果，但微创手术在乳房表面上，没有瘢痕、没有手术切口，美观度较高。若肿瘤＞2.5cm，甚至超过5cm，如巨纤维瘤应进行开放手术较好，因为微创手术没有办法将其完整切除。如果是单纯的乳腺结节，没有获得病理学诊断，除看大小外还应看形态。若肿瘤＜2.5cm，形态如分叶状，此时应考虑是否为叶状肿瘤，这类情况开放手术较好，因此具体情况应具体对待，选择合适的手术治疗方式。

原发性肝癌首选影像学检查是B超，对于B超发现的实性占位，需要进一步检查肝脏增强CT或核磁共振。核磁共振检查对肝脏等软组织分辨率有时可强于CT。根据肝脏肿瘤不同时期的血流成像，如动脉期，门静脉期和延迟期成像特点，可以对原发性肝癌、继发性肝癌，以及胆管癌做出基本诊断。 血液学检验如甲胎蛋白，具有病毒性肝炎背景是肝细胞肝癌诊断依据；CA199检验是胆管细胞癌诊断依据；癌胚抗原阳性是结直肠癌诊断指标。肝肿瘤活检穿刺检查获得病理诊断是诊断肝肿瘤最确凿依据，但由于有创性，且可能通过针道转移，临床上并不常用。病人一般情况，即全身状态评估检查也很必要，如大生化检查中肝功能、血糖、血脂、肝肾功能等，凝血功能、血型、血常规等。心肺、脑血管评估检查如心电图、心脏彩超、肺功能、胸片、颈部动脉等超声检查。根据患者情况不同，由专科医生指导下进行检查。

小细胞肺癌确诊主要的标准是病理结果，即通过穿刺活检或纤支镜等手段，从病灶部位取出一定的细胞，如果在镜下明确地看到小细胞肺癌细胞成分才能确诊。 病理诊断永远是肺癌确诊的金标准，除病理诊断以外，所有的影像学检查结果，包括CT、磁共振、骨扫描以及查血、查肿瘤标志物的结果均不能作为小细胞肺癌确诊的依据，只是作为一个参考。做影像学检查和抽血检查，只是为确定疾病的分期或严重程度，不能通过这些指标的高低判断是否为小细胞肺癌。

慢性肾炎查肾功能能否检查出需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、不能查出：对于肾功能较稳定的肾炎患者，检查肾功能不一定能检测出慢性肾炎，因为慢性肾炎早期的临床症状，包括血尿、蛋白尿、血压升高和低蛋白血症等，但肾功能检测可以提示正常的肾功能。因此在早期的肾炎患者，肾功能不能明确肾炎的诊断，需进一步行血常规、24小时尿蛋白定量、尿常规以及肾脏彩超等相关检查，综合考虑是否存在慢性肾炎。若慢性肾炎的诊断明确，还需考虑行肾脏穿刺活检，进行肾脏的病理诊断。对于无明显临床症状的早期肾炎患者，肾功能检查不能提示肾炎的诊断，需进行多方面考虑，才能进行肾炎的诊断；2、能查出：对于慢性肾炎迁延不愈，表现为后期蛋白尿时，可以出现肾功能异常，此时检查肾功能提示血肌酐以及尿素氮升高，需明确肾衰竭的原因是慢性肾炎，还是其他继发性原因导致的慢性肾脏病。

肾病综合征诊断包括以下几点： 1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d； 2、低蛋白血症及高脂血症、水肿，血常规化验血清白蛋白需低于30g/L，患者出现高脂血症及出血； 3、需排除继发性因素，部分肾病综合征原发于肾脏，部分继发于全身其它疾病，需排除全身其它继发因素，如狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等继发因素； 4、进行肾穿刺活检术进行病理诊断，从病理上诊断此病是微小病变还是膜性肾病等。 临床上诊断肾病综合征，其中前两条为诊断必要条件，若不符合前两条，则肾病综合征诊断不成立。

淋巴瘤白血病的叫法目前已被舍弃。以往将淋巴瘤累及到骨髓或外周血超过一定比例时称为淋巴瘤白血病期，但本质上是淋巴瘤，目前称为淋巴瘤Ⅳ期，其诊断标准主要为病理诊断。因为淋巴瘤分型特别多，如果具体到分型大概有80-90种，所以部分淋巴瘤单靠病理无法诊断，此时需要考虑用特殊检测方法协助诊断，比如流式细胞仪检测，或分子生物学检测等。 白血病可分为急性白血病和慢性白血病，其中对于急性白血病诊断标准，需要进行骨髓穿刺。在骨髓穿刺后，如果骨髓里原始白血病细胞达到20%，即可诊断为急性白血病。总之，淋巴瘤细胞白血病目前将其划分为淋巴瘤，淋巴瘤和白血病属于两种不同疾病，故两者诊断标准也不同。

病毒性心肌炎是西医的病名，大部分病毒性心肌炎归属于中医心悸、胸痹的范畴，病毒性肌炎的中医诊断要结合西医病毒性心肌炎的诊断标准，以及中医心悸或者胸痹的病理诊断以及证型诊断。病毒心肌炎的西医诊断标准，有前驱感冒病史以及胸憋、胸痛、心慌、气短等心脏症状，加上心肌酶或者心肌损伤标记物异常，以及心电图ST-T异常、房性、各种室性、各种心律失常的诊断，标准确诊有赖于心肌的活检。中医心悸或者胸痹的诊断，主要结合主证、次要的症状，还要结合舌、脉做出诊断。

胃腺瘤指发生于胃黏膜上皮细胞，隆起黏膜表层增生，多数起始于小凹部，从黏膜表面向外呈息肉状生长，周围正常黏膜包围，多数为增生胃黏液腺组成良性肿瘤，又称息肉样腺瘤。胃腺瘤可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性。 胃腺瘤一旦确诊，及时切除为预防恶变主要方法。胃腺瘤诊断明确后手术无需切胃，腺瘤如<2cm者，通过内定可将肿瘤切除，无需开放手术；如>2cm腺瘤者，应腺瘤切除，只需将腺瘤切除，无需胃切除术。若术前有明确病理诊断，腺瘤无恶变者，只需切除瘤体，无需胃切除。因此腺瘤早期手术能够快速解除病痛，所以胃腺瘤无恶变者可根治。 胃腺瘤恶变率提高，恶变常局限于息肉顶端。作为早期癌，胃腺瘤恶变处理原则，首先应区分原位癌或浸润癌，对原位癌腺瘤，部分学者认为黏膜癌带蒂腺瘤经内镜切除而残端无癌浸润且高分化者，可严密随访，不做根治性手术。部分学者认为，癌浸润黏膜下层后即有转移机会，原则上应进行根治性手术。

得了胃肠道间质瘤有一部分患者能被治好，胃肠道间质瘤常见的治疗方法有两种，包括手术及靶向药物治疗，主要分析如下： 1、手术切除：是治疗胃肠道间质瘤的首选方法，尤其是对于早期直径＜2cm的胃肠道间质瘤，通过手术就可以达到治愈，危险性低的甚至只需要随访观察即可； 2、靶向药物：也有部分胃肠道间质瘤病理诊断为中危或高危，患者术后需要服用靶向药物来进行辅助治疗，这部分患者比较难以达到治愈。如果出现了复发，或转移的胃肠道间质瘤，则需要终身服用靶向药物进行治疗。对于晚期复发转移的胃肠道间质瘤患者，尽管在治疗上面临耐药的困境，但患者要抱有信心，虽然疾病很难治好，但目前一线靶向治疗药物伊马替尼，二线治疗药物舒尼替尼，三线药物瑞戈非尼，包括四线治疗药物瑞派替尼的相继出现，让胃肠道间质瘤从一种预后极差的肿瘤，逐步进入到慢性病的范畴。我们期待能够出现更多靶向药物，给胃肠道间质瘤患者带来更多希望。

从临床表现上，没有办法区分分叶状肿瘤和纤维腺瘤，更没有办法区分良性交界性和恶性的叶状肿瘤。在病理诊断中，根据肿瘤边界、间质细胞密度、间质细胞异型性、核分裂象、间质是否有过度增生，有没有恶性的间叶源性的成分。把叶状肿瘤进一步分成良性、交界性、恶性三个级别。 良性叶状肿瘤一般边界比较清楚，周边推挤性，间质比纤维腺瘤更加丰富，细胞核形态相对单一，核分裂象也比较少，一般是少于5个每十个高倍视野，上皮周围的间质细胞密度稍大，低倍镜下可以看清楚。间质细胞最多呈现轻度的非典型，有时候间质中可以散在巨细胞，这一点与良性的纤维腺瘤比较类似。良性的叶状肿瘤，间质可以有黏液样变和玻璃样变。恶性叶状肿瘤占所有叶状肿瘤的10%-20%，诊断要点是间质成分长到周围乳腺组织中，间质细胞密度显著增加，细胞异型性也更加明显，核分裂象也比较多见，一般是大于10个每十个高倍视野，间质出现过度生长，过度生长即在显微镜下一个低倍视野内没有上皮成分，如果出现恶性异源性成分，比如脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤，直接诊断恶性叶状肿瘤，而不需要再考虑其它诊断指标。 交界性的叶状肿瘤就是处在良性和恶性之间，局灶可以出现浸润性边界，但不是全部区域，间质细胞丰富程度，也介于良性和恶性之间。细胞异型性也是轻到中等，核分裂象也是介于良性和恶性之间，大概是5-9个每十个高倍视野，而且不能有恶性异源性成分。