病理诊断

皮肤癌为一种恶性程度很高的癌症，在皮肤癌的多种类型中，鳞状细胞癌发病率最高，基底细胞癌发病率较低。皮肤出现慢性溃疡、结节时应引起足够重视，皮肤癌的确定主要根据患者是否经常暴晒在日光下，接触紫外线照射较多，或接触有毒化学物质、射线等较多的工作判断。皮肤癌局部主要表现为皮肤丘疹、溃疡、有结节样肿块，处置时可引起出血，长期不愈合的小溃疡。皮肤癌病程较长，病理诊断为金标准，在不确定的情况下可病理检查确诊。

恶性黑色素瘤首先需诊断色素痣，诊断时相对困难。根据ABCDEs原则，包括颜色是否均一、对称性、边缘是否毛糙或光滑、出现溃疡、发展速度等，可将其与色素痣进行较准确的鉴别。病理诊断为鉴别的金标准，恶性黑色素瘤凸起时，需与脂溢性角化或寻常疣进行鉴别。当恶性黑色素瘤呈红色的时，需与小汗腺的一系列汗孔瘤、肉芽肿、鳞状细胞癌进行鉴别。

黑色素瘤是皮肤癌的一种。皮肤癌包括基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤还有湿疹样的癌。黑色素瘤，很多病人是从黑痣发展过来的，从黑痣发展成交界痣，再发展成黑色素瘤。如果有黑痣，一定要请专科医生来判定到底有没有问题，黑痣长期不变化没关系，如果短期内出现黑痣的增大、出现伪足、边界不清楚或者反复的溃烂，就要引起重视，有可能已经发生了癌变。黑色素瘤不完全是黑痣发展过来，部分病人临床会出现腹部包块，大腿包块，也有可能是黑色素瘤，要根据病理诊断，身上出现包块也应引起重视。

恶性黑色素瘤病理活检有一定的流程，首先是组织取材，取材后脱水，需要一天。脱水之后要包埋、切片、染色，染色之后病理诊断医生需要在显微镜下观察、书写病理报告。一般最快需要五天才能看到普通病理活检报告。如果取材较晚，可能一周左右的时间才能看到病理活检报告。如果诊断不明确，在此基础上需要做免疫组化，则需要更长时间。

黑色素瘤的诊断主要靠皮肤的活检，所谓皮肤活检就是取部分皮肤病灶组织在纤维镜下观察，以判断病变的类型。皮肤活检的形式多样，具体哪种活检方式取决于病灶的大小和位置。对于黑色素瘤来说，通常认为切除活检是最好的，因为它要求完整切除病灶，病理科的医生需要看到典型的标本才能做出黑色素瘤的诊断，并预测其行为特征。所以黑色素瘤从体表能看到，只要部位给手术能提供一个完整切除的条件，我们要求尽可能做到完整切除病变的黑痣，进行病理诊断。如果在特殊的部位，例如外耳道或者不能完整切除的其他部位，如眼睛、牙龈，可能需要取部分的组织进行检查。

如果一个人得了癌症或得了恶性肿瘤，他的诊断实际上是全靠病理诊断。病理诊断报告的内容包括： 1、肿瘤的名称：这是反映肿瘤发生、发展、预后和转归过程的专业名词，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤，就是恶性潜能或性质不确定的病变。病理诊断名称具有专业性特点，一个明确诊断的名词具有其特定的含义，所以病理诊断是肿瘤诊断的金标准； 2、病理类型：病理诊断会为我们提供一些类型，描述黑色素瘤的亚型，大多数单位还要按照旧的分类法，像好多的医院没有经过专业化培训，还是按原始的分类方法给你发浅表扩散性、恶性雀斑样痣、结节样黑色素瘤等，浅表扩散型和恶性雀斑样黑色素瘤是最常见的类型。现在已经有最新的分类方法； 3、生长期：通过病理诊断来确认黑色素瘤细胞在皮肤中的生长方式。水平生长期预示肿瘤没有开始转移，垂直生长期预示可能已经发生转移，这都由病理报告内容的提供来做决定； 4、有丝分裂细胞计数：病理报告还要做有丝分裂细胞的计数，有丝分裂细胞数越多，肿瘤细胞生长提示越活跃，转移的可能性也就越大； 5、肿瘤厚度：从皮肤表面到黑色素瘤细胞侵犯皮肤的最大深度，这是病理报告的又一项重要内容； 6、浸润深度：也就是病理上报告单上发的Clark分级，与最大厚度意义相近，它指的是黑色素瘤细胞大致侵犯到皮肤的哪个位置，为临床进行分期提供依据。Clark分级的Ⅰ级提示是肿瘤局限于表皮层，Ⅱ级认为是侵犯到真皮层、浅层，Ⅲ级可能到达到真皮的深层，Ⅳ级提示穿破真皮，达到皮下脂肪层。所以Ⅲ级和Ⅳ级提示有可能侵犯到血管，进而会发生远处转移； 7、肿瘤所在的部位； 8、提示细胞有退化：甚至没有色素分泌，就是我们所看到的白色。这种退化是由免疫介导的细胞毒性淋巴细胞对恶性黑色素瘤细胞的杀伤作用，但黑色素瘤的完全退化同时预示着可以伴有转移性扩散，因此它不是一种预后好的特征。部分或局灶退化的预后意义不明，或者几乎可以忽略不计，即便部分退化了颜色变了，可能意义不大。如果整个病灶的颜色都发生了明显的变化，提示预后不好； 9、免疫组化染色：病理医生根据诊断需要会对病变组织进行必要的免疫组化染色，染色的结果可以帮助病理科医生明确诊断，进行肿瘤类型的分类。 目前在河南省多家医院，包括部分三级甲等医院，发的病理报告单内容还是有欠缺，只发了一个符合诊断恶性黑色素瘤，内容没有发肿瘤的厚度、Clark分级、细胞计数、是否有溃疡等等这些内容。如果发现这种简单的病理报告单，我们一定要再找具有黑色素瘤专科水平的医院去进一步的会诊，一定要进行病理上的正确诊断和分期，得到一个正确的、全面的黑色素瘤病理报告单，才能为今后的治疗制定方案提供更可靠的依据。

若发现甲下黑色素瘤，第一步需进行局部指甲病变切除活检，明确病理诊断后，再进行局部扩大切除。 既往临床多数指甲黑色素瘤需进行截指治疗，目前手术可保留指甲。对于大拇指等具有重要功能的手指，应尽量保留。所以，应尽量到专科医院进行手术，可保留更多部分，减轻对日常生活的影响。若大拇指功能占手功能约50%，大拇指截掉，则对生活质量影响较大。

皮肤纤维组织细胞瘤建议进行手术切除。皮肤纤维组织细胞瘤又名皮肤纤维瘤、纤维组织细胞瘤，为良性真皮内的结节，由真皮内组织细胞或成纤维细胞增生导致。过去将以胶质纤维成分为主的肿瘤称为皮肤纤维瘤，以细胞成分为主的肿瘤称为组织细胞瘤，但现在认为两者一致。 皮肤纤维组织细胞瘤多为良性肿瘤，需要通过手术切除进行治疗，同时手术以后还应进行病理诊断以明确其病理类型。另外，少数皮肤纤维组织瘤为低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，如果病理诊断确诊患者肿瘤含恶性成分时建议进行扩大切除，即在肿瘤范围外扩大2-3cm的距离进行完整切除，以防止肿瘤复发，从而达到彻底治愈的目的。少数恶性皮肤纤维组织细胞瘤会出现转移，并且转移时间较早，常转移至肺、淋巴结、肝和骨头等部位。

色素痣的治疗主要有两大类方法，第一种方法是手术治疗，第二种是非手术治疗。色素痣治疗的主要方法就是手术治疗，手术切除疗效确切，比较彻底，是治疗色素痣的主要方法。切除物可以进行病理诊断，以判定良恶性以及是否切除干净。这种方法主要用于色素痣皮损较大，而且有待于病理确诊良恶性的色素痣。 第二种方法是以激光为主的非手术治疗，主要用于治疗皮损比较小，而且表浅数量较多的患者。如果皮损非常小，而且多，患者治疗欲望非常强烈，可以考虑激光治疗，尽可能把皮损去除干净，否则容易复发。这种方法的缺点是去除皮损有时不彻底，容易复发，有可能遗留浅表瘢痕，可能刺激黑素细胞，导致色素痣发生恶变。因此，临床对于怀疑有恶变的色素痣不能采取激光治疗，必须采取手术切除加病理活检，以明确其良恶性。

恶性肿瘤病人有时会引起血沉增高，但并不绝对，有些恶性肿瘤病人血沉表现正常，尤其是早期恶性肿瘤，所以并不能通过血沉升高，或血沉升高的倍数诊断为恶性肿瘤，并不科学和客观。当体内恶性肿瘤负荷较大时，可能会提示炎症性问题，包括恶性肿瘤导致的白细胞升高，形成白血病反应，包括恶性肿瘤在体内负荷增大，引起肿瘤性发热的表现，在炎症刺激下病人会表现出血沉升高，有时1-2倍，有时显著升高，此类情况并不绝对。当出现此类问题，若排除感染方面的因素，考虑肿瘤存在，应进行综合全身影像学评估，以及相关病理诊断。明确诊断后进一步对恶性肿瘤的后续治疗以及预后，给予客观、科学的建议，具体情况应结合实际情况分析和判断。