病理诊断

宫颈接触性出血一般发生于慢性宫颈炎症、子宫颈内皮病变、宫颈癌，发生宫颈接触性出血后需到正规医院妇产科就诊，行宫颈细胞学检查及HPV检查。如果结果为炎症，可以按慢性炎症对待，应用物理方法及激光等方法治疗。 如果提示上皮内病变，需要行LEEP刀或宫颈锥切，切除部分需要送病理检验，病理诊断如果为恶性，需住院手术治疗。如果在检查过程中诊断为宫颈癌，需进一步手术治疗或放疗、化疗。

更年期出现阴道出血，需要尽快到医院就诊。更年期属于特殊时期，随着卵巢功能减退、激素水平下降，会出现异常出血。此时也是妇科肿瘤高发期，如妇科子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等。 所以患者首先需要到医院进行妇科内诊及B超检查子宫双附件，同时进行宫颈癌TCT和HPV联合筛查，必要时需要做分段性刮宫加病理诊断、阴道镜的活检以及宫颈活检，以便及时发现子宫内膜癌和宫颈癌。所以在此时期一定要重视异常出血，以免延误治疗。

如果发生子宫内膜病变，主要症状表现为月经的问题，如月经推迟、出现不规则的阴道出血、反复流产。子宫内膜病变属于病理诊断，主要有不同的临床表现。子宫内膜病变可以发生在各个年龄段，如育龄期女性、围绝经期女性，而且容易和月经混淆。月经周期的延长或不正常的阴道少量出血都是常见的临床表现，临近绝经期或绝经前女性可表现为月经紊乱。 该时期的子宫内膜癌最容易误诊，因为在围绝经期卵巢功能下降、雌激素降低这个过程中，围绝经期同时并有子宫内膜病变的几率也很高。一般给予B超检查，最简单的方法是进行诊断性刮宫，如果再条件好点可以做宫腔镜手术，主要目的是将子宫内膜取出送病理学检查。检查排除子宫内膜病变的发生，或子宫内膜癌变的发生。 此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未育以及绝经时间后延的女性，特别是有子宫内膜癌家族史，或其它肿瘤家族史的患者一定要提高警惕。发生月经不正常时要及时就医、及时进行诊刮，确定宫腔、子宫内膜情况，以防延误病情。

宫颈活检可以查出癌，但前提必须取到有效癌组织，如果只取到肿瘤边缘坏死组织，只能起到提示作用，或根据临床情况再取活检，以明确病理诊断。 宫颈活检一般是患者做细胞学检查，发现有细胞学异常，即出现非典型细胞、低级别病变，或高级别病变时，临床医生会建议患者做阴道镜，然后在阴道镜下取活检，送到病理科做病理诊断。宫颈活检只要是取到足够多，能代表其病变性质的病变组织，就能够查出宫颈癌。

宫颈上连子宫，下连阴道，因此宫颈在妇科检查中是可触及器官。因为特殊解剖位置，所以需要针对有性生活女性进行妇科检查。世界卫生组织推荐宫颈脱落细胞检查即TCT检查，联合HPV检查可以有效进行宫颈癌筛查。 此两项检查结果存在异常时需进一步行阴道镜检查。阴道镜检查不能直接诊断癌症，但可以帮助选择宫颈活检部位。阴道镜下进行宫颈活检准确率更高，病理诊断是宫颈癌诊断金标准。此外，B超、CT、核磁共振等影像学检查可辅助诊断，了解肿瘤状态、是否存在转移等。

子宫内膜息肉超声检查只是一种辅助检查，确诊要靠宫腔镜检查以及病理诊断。常见的超声表现如下： 1、单发息肉表现为宫腔内不均质低回声团或增强回声团，呈水滴状； 2、多发息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，与正常内膜界限模糊； 3、若合并有宫腔积液而形成自然宫腔造影，呈息肉显示更清晰，血流彩色多普勒显示子宫动脉的血流频谱，子宫肌层血流信号无异常改变。少数病例可在息肉底部呈现点状或短条状彩色血流信号。

B超不能排除子宫内膜癌，只能作为辅助诊断，具体还要结合病理，最后诊断决定。 所以，当出现不规则阴道出血、阴道排液，甚至有烂肉样组织掉出时，要警惕子宫内膜病变。包括更年期、绝经后的出血，甚至包括不孕症妇女长期子宫内膜增厚，突然出现规则出血，都要进行诊断性刮宫。甚至在宫腔镜的直视下看子宫内膜区域的变化，在病变区域做定位活检，对子宫内膜的病理诊断更有意义。 总之，B超不能作为诊断子宫内膜癌的标准，可以作为辅助检查手段帮助检查子宫内膜的变化，有没有血流信号，子宫内膜的弹性、硬度改变等。

子宫内膜癌手术能治愈。子宫内膜癌在女性恶性肿瘤中是相对预后比较好的一种恶性肿瘤，因为子宫内膜癌患者可有异常阴道出血、异常阴道流液，医生可做影像学检查，可发现子宫腔有异常回声，甚至可以做刮宫进行病理诊断，可比较早期发现，而影响预后的主要因素见如下： 1、子宫内膜癌特性； 2、手术病理分期，比如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，早期预后好； 3、组织学类型，如子宫内膜样腺癌预后好，浆乳癌、透明细胞癌预后差； 4、肿瘤分级，比如G1级预后好，低分化预后差； 5、与肌层浸润深度和淋巴结转移、子宫外转移有关； 6、如果患者体质较好，预后好，年老体弱相对预后差； 7、与治疗方案选择有关。 所以子宫内膜癌如果能做到早发现、早治疗，5年生存率能达到90%左右。如果发现比较晚，本身疾病的病理类型比较差，分化比较差，疾病到晚期出现子宫外转移或者全身转移或者复发等情况，预后比较差。

通常病理报告会包括以下两大部分的内容： 1、大体描述：对病理标本会做详细的大体描述和取材，就是所描及所见，就是见到什么内容，就描述什么样的内容； 2、病理诊断报告：子宫内膜癌的病理类型，是Ⅰ型子宫内膜癌还是Ⅱ型子宫内膜癌，Ⅰ型子宫内膜癌的预后比较好，包括子宫内膜样癌、黏液性癌。Ⅱ型子宫内膜癌的预后比较差，最常见浆液性癌和透明细胞癌，还有未分化癌和癌肉瘤。通常子宫内膜癌的病理报告都会加做免疫组化，免疫组化抗体的阳性和阴性的比例，也会附在病理报告后面。 针对子宫内膜癌的病理报告，首先会明确手术方式，是子宫全切术还是次全切术，有没有两侧附件、阴道壁、盆腔的淋巴结清扫，宫旁组织是不是完整等。

在病理诊断上，子宫内膜癌浸润肌层的方式有很多种，可以是推挤性宽广式的浸润，也可以是侵袭性的浸润，也就是破坏性的浸润。这时肿瘤细胞是呈片、呈条索状，或者呈单个腺体的浸润肌层。通常所说的Ⅰ型子宫内膜癌，也就是分化比较好的子宫内膜癌，往往浸润肌层就比较浅，一般是小于1/2，临床分期一般是分在FIGOⅠ期、FIGOⅠA期。最常见的子宫内膜样癌，浸润肌层一般都比较浅，甚至只是侵犯浅表肌层，有时子宫内膜样癌会位于子宫腔的息肉内，没有明显的肌层浸润，这时只切除了子宫就可以，并不需要清扫盆腔淋巴结。 所以Ⅰ型的子宫内膜癌，比如子宫内膜样癌、黏液性癌，很少侵犯深部肌层，一般都侵犯浅表的肌层，往往是小于1/2层。