病理诊断

轻度系膜增生性肾小球肾炎是病理诊断，需根据所对应的临床类型决定治疗方法。如果患者对应的临床类型是肾病综合征，一般规范使用标准剂量的糖皮质激素8-12周后，再评价治疗是否有效，如治疗有效，按照缓慢减量、长期维持的方法，此种肾病可以治愈。 如果患者对应慢性肾小球肾炎，表现为慢性肾炎综合征的系膜增生性肾小球肾炎，需要按照慢性肾炎处理，即控制血压、延缓肾脏病进展，适当使用抗血小板聚集药物，同时也可以使用中药或者中成药治疗，效果较好，但慢性肾小球肾炎不能治愈。

慢性硬化性肾小球肾炎是病理诊断，慢性硬化性肾小球肾炎出现肾小球硬化会超过50%。 此疾病没有特殊治疗方法，一般根据慢性肾脏病的一体化治疗方案处理，如控制血压，使用ACEI或ARB类降压药物，延缓肾脏病进展，纠正贫血，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及营养支持治疗和优质低蛋白饮食治疗，同时患者要禁用肾毒性药物，防止感染发生，避免过度运动。

过敏性紫癜诊断标准分为临床诊断和病理诊断，临床诊断主要有以下4条： 1、皮肤紫癜：过敏性紫癜患者有皮肤的特征性表现，即在臀部或四肢远端伸侧对称分布的紫癜，斑块高出皮面，压之不褪色，患者血小板不减少，所以临床诊断过敏性紫癜时先要查血小板，注意和血小板减少性紫癜鉴别； 2、关节症状：患者膝关节、肘关节、踝关节或腕关节等大关节肿痛、活动受限； 3、消化道症状：患者可出现腹痛、便血等症状； 4、患者肾脏可能受到影响。 如果临床发现皮肤紫癜，再加上其他三项中的任何一项就可诊断为过敏性紫癜。 此外，还可通过病理活检诊断，如果活检发现患者有IgA免疫复合物介导的血管炎性表现，考虑是过敏性紫癜。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。

肠系膜淋巴结结核，如果涉及到手术，一般可以达到两个目的。其一，因为肠系膜淋巴结结核，根据影像学及临床症状较难确诊，通过手术可以将淋巴结切掉，取得病理诊断。从而确诊淋巴结肿大病因；其二，手术可以达到治疗作用，通过将病变部位切除，淋巴结结核经过手术确诊以后，依然按照肺外结核标准继续抗结核治疗，至少需9-12个月的时间。所以手术对于抗结核治疗仅为确诊，并不缩小疗程。

对于小儿肠系膜淋巴结结核，确诊较为困难，因为肺外结核发病率相对较低。如果淋巴结结核，具备以下几种情况时，需要进行手术： 1、无法确诊：腹腔内淋巴结广泛的肿大，是否合并有免疫系统方面的疾病，甚至其它特殊疾病，需要通过淋巴结进行病理诊断； 2、淋巴结肿大，引起破溃，甚至压迫肠管，造成局部梗阻症状。 小儿消化道手术，如果不涉及到消化道重建，只是将病灶切除，对于日常消化道生理功能及今后发育并无较大影响。

淋巴结结核是结核病的特殊临床类型，确诊主要是通过淋巴结针吸活检或者是淋巴结切除后送检病理检查。对于浅表的淋巴结，可以通过针吸或切除淋巴结活检明确诊断。但是对于深部的淋巴结，比如肺门、纵隔或者腹腔的淋巴结，活检会有一定困难。肺门、纵隔的淋巴结可能还可以通过气管镜进行针吸活检，但是对于腹腔淋巴结进行病理诊断则比较难困。 这种情况下需要结合患者的其它情况，比如患者除了淋巴结结核之外是否存在肺结核的情况，是否存在结核的临床表现，如发热、盗汗、消瘦、体重下降等。另外，经过CT增强扫描是否存在淋巴结结核的典型影像改变，比如环形强化等。此外，还可结合相关的辅助检查，比如血结核抗体、PPD试验、T-SPOT等综合判断。

可引发急性肾衰竭的原因较多，进行肾活检穿刺可以明确病理诊断，指导后续治疗以及预后。部分患者病情相对较重，可能已经做了血液透析或合并有其它脏器损伤，做肾活检穿刺相对风险性较大。因而在患者各项指标达标，符合肾活检穿刺指征的情况下，才可给予患者行肾活检穿刺术。肾活检穿刺患者需做好前期准备，练习肾活检穿刺的体位，如腹下垫枕，憋气，练习在床上排尿排便，有利于肾穿患者术后的制动。就化验指标而言，患者血色素至少达到8g/L，未发生活动性的出血，近期未使用抗血小板或抗凝药物。

慢性结肠炎的确诊需要以下几个方面： 1、病史：主要是慢性、迁延不愈的腹痛、腹泻、黏液血便； 2、结肠镜检查：较为重要，在镜下主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，甚至在肠壁上附着大量脓性分泌物； 3、病理检查：病理表现主要是隐窝脓肿以及大量腺体结构改变、排列紊乱，这些都是支持溃疡性结肠炎的病理诊断依据。 综上所述，综合病史、常见表现、病理特征，诊断结肠炎并不困难。

慢性萎缩性胃炎是一种病理诊断，胃镜下可见胃黏膜变薄、苍白，表现为红白相间，病理检查显示固有腺体减少，伴有肠上皮化生、异型增生。异型增生又称为上皮内瘤变，是一种癌前病变。所以一旦明确诊断，应积极治疗，并定期复查，以防癌变。