病理诊断

炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，不是炎症，但是肿瘤特点如急性乳腺炎改变，表现为乳腺弥漫性增大。乳腺皮肤红、肿、热、痛，容易误诊为急性乳腺炎。有大概50%的炎性乳腺癌患者摸不到肿块，经过病理诊断发现脉管内多发癌栓，而诊断为炎性乳腺癌。 大部分患者在诊断时发现有腋窝或者合并锁骨上淋巴结转移。炎性乳腺癌发病率约占全部乳腺癌的大概2%，发病平均年龄要偏年轻，而且病程进展快、预后较差，转移发生率高达30%-40%，这类患者五年生存率较低。所以在日常生活中如果发现乳房红肿，除考虑急性乳腺炎之外，千万不要忽略还有炎性乳腺癌的可能，尤其对于年轻患者。

乳腺良性肿瘤是否需要手术，首先要明确良性肿瘤是临床诊断还是病理诊断。如果定义为良性肿瘤，需取得病检结果明确诊断。如果病理明确诊断是良性肿瘤，分为两部分，肿瘤相对较小，直径＜1cm可以选择观察半年或1年，定期进行乳腺专业检查，观察肿瘤有无明显增长、形态变化、包膜改变，决定下一步治疗。 如果良性肿瘤＞1cm，建议进行手术治疗。手术治疗可以选择微创手术，在切除肿瘤的同时几乎不留手术瘢痕，损伤也非常小，而达到治愈目的。如果仅仅是乳腺超声、钼靶、临床触诊诊断为良性肿瘤，需进行穿刺明确诊断，或者对所谓的良性肿瘤密切观察。

乳腺结节钙化有两种情况，如果考虑是良性钙化，一般在X光下表现为粗大钙化或爆米花样，或是环形钙化，一般不需要手术切除，要根据结节的大小来做决定。 反之，如果是恶性钙化，X光片表现为细小的簇状的沙粒样钙化，这种钙化应该注意，因为这时乳腺癌风险会大大增加。这种钙化可能是乳腺癌侵犯周围的血管，造成含铁血黄素的沉积形成，这时必须尽早手术切除，明确病理诊断，避免有乳腺癌被忽略的可能性。

乳腺穿刺活检后多久可以同房，和穿刺方式有关。 乳腺穿刺活检是诊断乳腺良恶性肿瘤，明确病理诊断非常简单有效的方式。穿刺活检分为两种，一种是细针穿刺，叫做Fine Needle Aspiration ，简称FNA。另一种是粗针穿刺活检，叫做Coarse Needle Biopsy，简称CNB。 细针穿刺活检取细胞，穿刺创伤相对更小，但对细胞学和病理学医生的诊断要求更高，并不是所有的单位都可以开展。粗针穿刺活检取的量相对较多，有更多的组织，诊断相对更容易，漏诊率会更低。 细针穿刺活检对同房基本没有影响，只要术后穿刺点没有特殊渗血即可。如果粗针穿刺活检，一般建议3天内最好不要同房，也不要做剧烈活动，因为穿刺后还有出血风险存在，通过加压包扎或尽量少活动来观察，会更安全一些。

乳腺小叶增生是一种病理诊断，小叶细胞增多或者细胞变大才可称为小叶增生，一般称为乳腺增生症。如乳腺增生症是轻度，可进行心理干预；如是重度，需要进行药物干预。乳腺增生症一般是由于乳腺复旧不全或雌孕激素受体比例失调导致，相当于在月经快来之前，体内雌孕激素水平发生迅速变化，月经结束后雌孕激素水平下降。长期如此，乳腺可能会出现结节或出现疼痛症状。 乳腺复旧不全是乳腺增生或疼痛的主要原因，乳腺导管扩张、硬化性腺病等特殊疾病也会导致乳腺增生、疼痛，患者可能需要降低催乳素。硬化性腺病是癌前病变，可能需要进行穿刺活检，甚至需要进行手术干预。总之，乳腺增生不是特别严重的疾病，一般无需特别担心。

乳腺增生是病理诊断，一般称为乳腺增生症。患乳腺增生后要进行分级，明确是轻度，还是中度，如果疼痛不是很严重，一般无需进行特殊处理，建议改变生活习惯，放轻松心情、少生气、少熬夜，避免服用美容养颜的保健品。如果是重度的乳腺增生，即乳腺增生已经对工作、生活造成影响，患者可能需进行干预，常使用药物进行干预。一般首选中成药，多数中成药可以治疗乳腺增生，如服用中成药1个月后无法达到很好的疗效，可以更换中成药。如中成药效果不好，也可以服用他莫昔芬、托瑞米芬、达那唑等药物，甚至可以使用止疼药来缓解疼痛。 乳腺增生或乳腺增生症不是特别严重的疾病，是介于生理和病理间的一种疾病，如果疼痛特别严重，可以服用药物进行治疗，如果疼痛不是特别严重，一般无需担心。只有少数患者需要服药，大多数患者仅调整心态和生活方式即可。

乳腺增生是多数女性最容易得的一种疾病，乳腺增生是病理诊断，国内指南称为乳腺增生症，而美国称为乳房痛。如果怀疑是乳腺增生症，最主要的治疗方法是心理疏导、改变生活方式。轻、中度的乳腺增生一般无需进行药物治疗，进行生活方式干预并调节心理状态即可；建议患者谨慎服用美容养颜的保健品，有些保健品可能含雌激素，会增加乳腺增生的概率。 如果患者出现重度乳腺增生，疼痛症状对工作生活造成影响，可以进行药物干预，常见的药物包括中成药以及他莫昔芬、托瑞米芬等治疗乳腺癌的药物。

从临床表现上，没有办法区分分叶状肿瘤和纤维腺瘤，更没有办法区分良性交界性和恶性的叶状肿瘤。在病理诊断中，根据肿瘤边界、间质细胞密度、间质细胞异型性、核分裂象、间质是否有过度增生，有没有恶性的间叶源性的成分。把叶状肿瘤进一步分成良性、交界性、恶性三个级别。 良性叶状肿瘤一般边界比较清楚，周边推挤性，间质比纤维腺瘤更加丰富，细胞核形态相对单一，核分裂象也比较少，一般是少于5个每十个高倍视野，上皮周围的间质细胞密度稍大，低倍镜下可以看清楚。间质细胞最多呈现轻度的非典型，有时候间质中可以散在巨细胞，这一点与良性的纤维腺瘤比较类似。良性的叶状肿瘤，间质可以有黏液样变和玻璃样变。恶性叶状肿瘤占所有叶状肿瘤的10%-20%，诊断要点是间质成分长到周围乳腺组织中，间质细胞密度显著增加，细胞异型性也更加明显，核分裂象也比较多见，一般是大于10个每十个高倍视野，间质出现过度生长，过度生长即在显微镜下一个低倍视野内没有上皮成分，如果出现恶性异源性成分，比如脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤，直接诊断恶性叶状肿瘤，而不需要再考虑其它诊断指标。 交界性的叶状肿瘤就是处在良性和恶性之间，局灶可以出现浸润性边界，但不是全部区域，间质细胞丰富程度，也介于良性和恶性之间。细胞异型性也是轻到中等，核分裂象也是介于良性和恶性之间，大概是5-9个每十个高倍视野，而且不能有恶性异源性成分。

脑膜肿瘤组织被送到病理科后，第一步是核对患者的信息、核对标本的部位。将以上信息核对清楚后，就会做冰冻切片检查，进行观察。但是冰冻切片有局限性，能判断是否为脑膜瘤及大概分级。 如果要获取较精准的分级，则需要运用常规的技术将冰冻剩下的组织进行细致的检查。评估为良性、交界性，还是恶性。根据切片细胞的形态评估细胞有无核分裂、和周围组织的关系、有无坏死、细胞的密度、血管的分布等。综合以上情况进行分级，分为一级、二级、三级、四级，从而判断良恶性。再根据以上情况，评估后续是进行放疗或化疗。

对于儿童脑肿瘤的手术治疗方式大致可以分为两种，常规的开颅手术，也就是如果孩患了脑肿瘤，医生根据孩子的体征，临床表现，辅助化验检查，包括CT和磁共振等影像资料，能对于病变的性质有大致判断。肿瘤如果存在手术指征，可以选择开颅手术，将肿瘤进行切除。但是有的时候可能医生没有推荐开颅手术，而是建议活检，比如颅内病变，不能够准确地判断是肿瘤、炎症，这时为保险起见，医生可能会建议先进行活检，取一小块很小的组织，损伤不大，但是有助于明确病理诊断，判断病变的性质，指导后续治疗。儿童的脑肿瘤位置很深，手术损伤非常大，比如对于脑干的部位，可以先通过活检的手术取肿瘤组织明确病理，得出病理结果以后可以指导后续进行放疗和化疗。 部分肿瘤本身不需要进行全切除，只要有肿瘤组织明确病理即可。比如生殖细胞瘤，取得病理组织以后，明确生殖细胞瘤，这种肿瘤本身不需要通过开颅手术将其完全切除。只要进行后续的放疗和化疗，能够取得比较好的效果。